目的由于各种原因包括外伤、感染、肿瘤等因素引起皮肤软组织缺损是很常见的，早期覆盖闭合创面有利于避免感染和病人开始早期康复锻炼。临床上修复此类疾病常用皮瓣或皮片移植，但各种修复方法均有各自的不足之处。静脉皮瓣（非生理皮瓣）因为容易充血、坏死及生存机制尚未明确，一直未广泛用于临床。本实验通过新西兰兔胸腹壁静脉皮瓣，观察并探讨不同的受区血运创面对静脉血营养静脉皮瓣成活面积的影响及进行组织学观察。为临床上根据不同创面，应用静脉皮瓣提供实验依据。方法选用3-4个月龄健康雌雄不限新西兰大耳白兔21只，体重2.80±0.2kg。将各个新西兰兔双侧胸腹部依次编号，随机分为A、B、C三组。A组为静脉血营养静脉皮瓣——将皮瓣与受区原位缝合，B组为静脉血营养静脉皮瓣——将皮瓣与受区用硅胶膜隔开，C组为对照组——将皮层皮肤游离后原位缝合。以新西兰兔剑突水平下1cm为起点，双侧胸腹壁各以纵形静脉为皮瓣中心，冠状面为皮瓣长度，各分别依次设计3个长6cm×宽3cm皮瓣，皮瓣间距为3cm，分别为近端、中间、远端皮瓣。A组根据上述设计切取皮瓣，逐层切开皮肤及皮下组织，于筋膜浅层分离，除保留皮瓣中央静脉连续外（为排除吻合口因素干扰，本实验中不予以离断吻合），余彻底游离皮瓣，并将静脉血管层次以深的筋膜层剥离后再将皮瓣间断连续缝合于原位。B组皮瓣设计、切取及游离同A组，皮瓣与原位受皮区间置入片状硅胶膜以达到阻断受区血供，再将皮瓣间断连续缝合于原位；C组皮瓣设计切取游离同A组，将皮瓣中央静脉结扎离断后，呈完全游离状态，再将皮瓣间断连续缝合于原位。于术后1小时、术后1天、术后3天分别测量各个皮瓣中央及皮瓣两边缘共三处与对称位置正常皮肤的温度。并分别于术后1周、术后2周观察皮瓣的成活情况，应用标准网格纸测量皮瓣坏死面积，以设计面积减去坏死面积，计算出成活面积。术后2周于兔子耳缘静脉注射70%中华墨汁右旋糖苷液，再将皮瓣掀起观察皮瓣下血管变化及创面粘连情况；再将未注射70%中华墨汁右旋糖苷液兔子于皮瓣中央及皮瓣边缘中取组织标本进行组织学观察，主要观察皮瓣各层次与正常皮肤组织异同点及血管再生情况。结果1大体观察1.1术后1小时：A、B、C三组皮瓣均呈现出不同程度发青苍白，边缘区均可见不同程度呈暗红色。术后1天：A组中皮瓣中央区域接近于正常组织，边缘区可见不同程度褐色改变、触之较软；B组近端及中间皮瓣中央区域组织接近正常组织，其边缘及远端皮瓣呈褐色变，部分皮革样改变；C组皮瓣中央及边缘区大部分呈皮革样改变，余区域发青或褐色变。术后3天：A组皮瓣大部分成活，部分远端、中间皮瓣边缘褐色变、界限不清，远端皮瓣范围稍大；B组近端皮瓣大部分区域及中间皮瓣中央区点片状成活，余区域及远端皮瓣黑褐色改变，部分呈皮革样改变；C组大部分呈皮革样改变，少许皮瓣中可见点片状褐色变，界限不清。术后1周：A组皮瓣大部分成活，部分皮瓣边缘区可见有黑褐色改变，远端范围稍大；B组近端、中间皮瓣边缘区及远端皮瓣可见呈黑褐色改变，大部分呈皮革样变；C组皮瓣均坏死，部分皮瓣中可见散在片状褐色变、触之较软。术后2周：A组皮瓣均成活、可见毛发生长，部分边缘可见痂性组织存在，皮瓣下血管明显增粗；B组部分皮瓣成活、毛发生长、皮下血管增粗，中间皮瓣大部分边缘区及远端皮瓣可见片状痂性组织存在、部分创面外露；C组皮瓣未见明显大的成活区域，坏死皮瓣分离后可见创面外露。1.2用数字温度计于术后1小时、术后1天、术后3天分别测量各个皮瓣中央、皮瓣两边缘共三处以及与以皮瓣长轴对称位置正常皮肤的温度进行统计学分析，及对A、B、C三组间皮瓣与正常皮温的差值进行统计学分析。术后1小时A、B、C三组皮瓣与临近正常皮温差异有统计学意义；除B、C两组的温差值差异无统计学意义，余任意两组温差值均有统计学差异。术后1天A、B、C三组皮瓣与临近正常组织皮温差异有统计学意义；A、B、C三组中任意两组的温差值均有统计学差异；术后3天统计结果同术后1天。通过以上分析，表明A组静脉皮瓣术后血运相对较好。1.3用标准网格纸测量皮瓣术后1周及术后2周皮瓣坏死面积，以皮瓣设计面积减坏死面积，得出皮瓣成活面积，对A、B、C三组间及组内进行统计学分析。术后1周A组内三组皮瓣两两对比差异均有统计学意义，B组内除近端与中间皮瓣差异无统计学意义，余任意两组差异均有统计学意义，C组内两两对比差异均无统计学意义；术后2周A组内除近端与中间皮瓣差异无统计学意义，B组内除中间与远端皮瓣差异无统计学意义，余任意两组差异均有统计学意义，C组内两两对比差异均无统计学意义。术后1周、2周，A、B、C三组皮瓣两两分析均有统计学意义。通过以上成活面积的统计学分析：A、B两组皮瓣中近心端皮瓣成活较好，受区血运较好的静脉皮瓣成活面积大。2组织学观察2.1A组于低倍镜下观察，皮瓣中央皮肤层次较清晰与正常组织层次相似；高倍镜下观察各层次细胞排列与正常组织相似，真皮及真皮下胶原纤维排列与正常组织一样较疏松，但毛细血管数量较正常组织多且较粗。皮瓣边缘皮肤组织仍可见各层次，但毛囊数量上相对较少、构成上有所改变（空泡状组织结构增多）；高倍镜下可见胶原纤维排列仍较疏松，但数量上增多，毛细血管数量也进一步增多，管腔变粗。2.2B组于低倍镜下观察皮瓣中央皮肤层次仍可见辨别，但结构上发生明显变化（较为紧密），各层次细胞明显增多，组织增厚。高倍镜下观察胶原纤维排列较为紧密，炎性及吞噬细胞增多，毛细血管明显增多，管腔内可见炎性细胞；皮瓣边缘组织低倍镜下观察无明显层次感，组织较厚，靠近表皮端可见散在空泡状结构，余被大量胶原纤维组织所覆盖，细胞增多；高倍镜下观察胶原纤维排列紧密，炎性及吞噬细胞明显增多，毛细血管明显增多，管腔内较多炎性细胞。2.3C组成活组织于低倍镜下观察无明显层次感，组织增厚，可见大量胶原纤维组织，各层细胞也明显增多；高倍镜下观察胶原纤维排列紧密，炎性、吞噬细胞明显增多，新生毛细血管明显增多，管腔内可见炎性细胞。结论1通过本次实验表明：在血运较好的受区创面上应用静脉血营养静脉皮瓣来修复，皮瓣不仅在安全性能上得到提高，成活面积也相应得到提高，组织结构也趋于正常；当静脉皮瓣修复一些基底无血运的受区，也能部分成活，但可能在组织结构上发生了不同程度的改变；在相同条件下，提高血流压力差，也能在一定程度上提高静脉皮瓣成活面积。2通过本次实验可以了解到，如何提高静脉皮瓣成活率及成活面积将是该类皮瓣主要研究方向。尽管人类的皮肤属于固定型的与兔子皮肤有许多不同，但可以根据本次实验对静脉皮瓣成活面积统计学分析及术后组织学观察，为我们在根据受区创面情况选择静脉皮瓣移植术提供了一定的实验依据。