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前言 胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤，术前评估肿瘤的恶性度对于治疗方案的制定以及肿瘤的预后有重要的意义。准确地在体评估胶质瘤恶性程度的影像学方法对于指导临床治疗十分必要。CT与MRI常规扫描反映肿瘤功能信息方面作用有限。磁共振灌注成像、磁共振波谱分析及正电子发射断层扫描等由于处理过程复杂，检查时间较长，或价格昂贵等原因，在临床应用中受到限制。 磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)能够检测活体组织中分子的微观弥散运动，具有成像速度快，后处理简便快捷等优点。多年来成功地用于脑缺血性疾病的超早期诊断。近年来DWI已被用于脑肿瘤性病变诊断的研究，并取得了很多有价值的成果，但已往的研究多采用单一方向弥散加权，且多集中在肿瘤实质弥散特性的研究，而对于肿瘤周边弥散特性的探讨还不多见。为了进一步研究弥散加权成像在脑胶质瘤中的应用，我们采用三方向弥散加权成像研究表观弥散系数(ADC)值在肿瘤病理分级中的价值、ADC值的影响因素及肿瘤周边弥散特性与预后的关系。 材料与方法 一、一般资料 病理证实的脑胶质瘤病人21例，良性胶质瘤(Ⅰ-Ⅱ级)6例，间变胶质瘤(Ⅲ)9例，胶质母细胞瘤(Ⅳ级)6例。其中12例于术后复查磁共振或CT增强扫描，5例出现肿瘤复发，7例无明确复发。全部病例在术前行常规MRI、Gd-DTPA增强扫描及弥散加权成像(DWI) 二、磁共振扫描方法 采用2.0T超导型磁共振扫描仪(GE Elscient)。检查顺序为：常规扫描，弥散加权成像，T1增强扫描。常规扫描包括SE T1WI、FSE T2WI，增强T1扫描，采用Gd-DTPA作为增强剂。弥散加权成像采用SE平面回波成像(echo planer imaging，EPI)，采集参数TR／TE：500／108ms，层厚6mm，FOV：37.3 xls.lem.矩阵128 x 128，梯度因子b选用05/mmZ和7005/nun，，一次激励成像。弥散敏感梯度分别施加在X、Y、Z方向上得到三组弥散加权图像。 三、影像资料分析 将扫描数据通过东软公司以CS系统传人PC机中的Dptooh弥散加权后处理软件。选取肿瘤实质部分、坏死部分、瘤周区域(定义为距肿瘤边缘Zcm以内悦Wl高信号区)及对侧相应部位正常脑白质内划定3个感兴趣区，测量平均ADC值。分别在三个弥散梯度方向的ADC图上测量相应Rol的ADC值，取三者的平均数作为该ROI的ADC值。计算肿瘤ADC值与对侧正常白质区ADC值的比值，即相对ADC值(rADC)。 四、肿瘤标本组织学分析 肿瘤标本经石蜡固定切片H.E.染色，根据WHO分级标准确定肿瘤病理分级，同时摄取数码病理照片。采用医学图像分析软件scion Image对病理照片进行分析，计算光镜下单位面积肿瘤组织中细胞核面积所占的百分比，即肿瘤组织的细胞构成。 五、统计学处理 检测肿瘤实质部分ADC值与肿瘤细胞构成的相关性，采用户砰巧on相关检验，计算相关系数。比较不同级别胶质瘤间ADC值以及复发组与未复发组间ADC值均数采用t检验。P<0.01为有统计学意义。结果 一、胶质瘤各部分ADc值 肿瘤各部分的ADC值从高至低依次为囊变坏死部分2520.6土442.7(一。一6nunZ/s)、瘤周水肿带1695.0土3盯.0(10一6znmZ/s)，肿瘤实质1412.8土3以.0(xo一‘mmZ/s)和正常脑白质83 1.4土61.7(10一6mmZ/s)，各部分的ADC值差异具有统计学意义。在ADC图上肿瘤各组成部分显示较清楚，在DWI图上，肿瘤实质与水肿带界限显示不够清楚。 二、胶质瘤ADC值与肿瘤细胞构成的相关性 胶质瘤实质部分的ADC值和rADC值均随肿瘤组织细胞构成增加而降低，Pearson相关检验呈负相关(P<0.01，r二一0.739;P<0.01，r二一0.748) 三、不同级别胶质瘤间的ADC值比较 低级胶质瘤(卜H级)的平均ADC值及rADC值分别为1703 .3士215.3(10一6nnnZ/s)和1 .97*0.17，均高于高级胶质瘤(m一Iv级)平均ADC值1296.6士254.6及rADC值1 .58士0.26两者均数差异均有统计学意义(P<0.01).间变胶质瘤(m级)与胶质母细胞瘤(IV级)的平均ADC值及相对ADC值差异均无统计学意义。 四、肿瘤周边ADC值与肿瘤复发的关系 12例随访病例中的5例在术后MRI复查中出现肿瘤复发，7例在术后复查MRI无明显复发。复发组原发肿瘤瘤周区域ADC值均数为1368 .7士192 .0，无复发组原发肿瘤瘤周区域ADC值均数18 16 .8*262.5，两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 磁共振三方向弥散加权成像能够反映胶质瘤的细胞构成，作为常规磁共振检查的补充，对于低级与高级胶质瘤之间的术前鉴别有一定的预见价值。ADC图能够较好的区分肿瘤各种成份。肿瘤周边ADC值可能为评价胶质瘤的侵袭性提供一定的帮助。