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背景和目的生殖器疣(genital wart GW)又称性病疣(venereal wart)，是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus HPV)感染引起的一种性传播疾病(sexually transmitted disease STD)。生殖器疣在全世界流行，是目前发达国家最为常见的性传播疾病。我国2001年以前生殖器疣处于STD的第二位，2002年以后增长率下降，处于第三位。生殖器疣通常可以通过肉眼诊断，但需要与脂溢性角化病、扁平苔藓、扁平湿疣、鲍温样丘疹病等疾病相鉴别，而且早期的生殖器疣临床上肉眼难以辨认。典型皮损通过临床观察就能确诊，不典型皮损需要通过实验室检查进一步确诊。皮肤镜学(dermoscopy)是一项非侵袭性，主要应用于色素性皮肤病的在体诊断技术。皮肤镜检查提高了色素性皮损诊断的准确性，但对无色素性皮损的评估也很有用，因为它能识别肉眼不可见或不易辨认的血管结构。我们的临床观察提示：生殖器疣可能有独特的皮肤镜学表现，从而可能有助于生殖器疣的诊断，尤其是不典型生殖器疣的诊断和鉴别诊断。目前文献中尚无有关生殖器疣的特异性皮肤镜标准的描述。本研究通过对生殖器疣进行皮肤镜检查，描述其皮肤镜学特征，从而探讨皮肤镜检查在生殖器疣的诊断和鉴别诊断方面的作用。材料和方法病例连续选自2006年4月18日至2006年9月13日郑州大学第一附属医院皮肤性病科门诊就诊的经病理证实均未外涂药物、激光或免疫等治疗43个男性生殖器疣皮损。所有病例均按常规收集完整的门诊病历记录。对每例皮损都使用数码相机(Cyber-shot DSC-F707型，日本东京索尼公司生产)和数码皮肤镜(Dermlite FOTO，美国南加里佛尼亚3Gen，LLC公司生产)拍取临床和皮肤镜学照片，由经验丰富的皮肤镜医生对图片进行描述和分析。结果1．43例病例均来自男性患者，年龄最小17岁，最大64岁，平均33岁(中位数)。病程最短4天，最长2年，平均6月(中位数)。皮损分布依次为：阴茎体60.47％，耻骨联合处11.63％，阴囊9.30％，龟头4.65％，冠状沟4.65％，肛周4.65％，腹股沟4.65％。临床表现为丘疹型疣占36.11％，角化型疣占36.11％，尖锐湿疣占27.78％，扁平型疣占16.28％。2．皮肤镜下，43例生殖器疣皮损中出现外生乳头样结构38例(88.37％)、血管结构36例(83.72％)。38例具有外生乳头样结构的皮损中，镶嵌型14例(36.84％)，指样型15例(39.47％)，混合型9例(23.68％)。36例具有血管结构的皮损中，点状血管26例(72.22％)，环状血管9例(25.00％)，发卡样血管15例(41.67％)，栓塞性血管12例(33.33％)。此外，20例(46.51％)皮损中出现黄白色角化结构，5例(11.63％)的皮损中分别出现均质状结构和色素沉着，2例(4.65％)皮损出现脑沟脑回样结构。3．不同临床表现生殖器疣的皮肤镜学表现为：7例扁平型疣中，5例表现为均质状结构，2例表现为镶嵌结构。5例均质状结构中3例可见点状血管；2例镶嵌结构中可见到2例点状血管和1例环状血管。13例丘疹型疣中9例镶嵌型外生乳头样结构，1例指样型，3例混合型，11例出现点状血管；10例尖锐湿疣中6例指样型外生乳头样结构，4例混合型，9例出现发卡样血管；13例角化型疣中，3例出现镶嵌型外生乳头样结构，8例指样型，2例混合型，均出现黄白色角化结构，点状血管和栓塞性血管均出现5例。4．7例扁平型疣皮肤镜下见到均质状结构5例，与其相对应的病理切片中5例均出现棘层肥厚，无乳头瘤样增生出现；镶嵌型外生乳头样结构2例，其相对应的病理切片中2例均出乳头瘤样增生；血管结构见到5例，其相对应的病理切片上5例出现真皮血管扩张。36例增生性疣皮肤镜下见到外生乳头样结构36例，与其相对应的病理切片中出现36例乳头瘤样增生；血管结构31例，其相对应的病理切片中出现真皮血管扩张24例；黄白色角化结构20例，其相对应的病理切片中出现角化过度20例，角化不全18例；色素沉着5例，其相对应的病理切片中出现色素增多5例；脑沟脑回样结构2例，其相应的病理切片中出现乳头瘤样增生2例。结论1．生殖器疣的皮肤镜学特征为外生乳头样结构，血管结构。外生乳头样结构可分为镶嵌型、指样型、混合型。血管结构包括点状血管、环状血管、发卡样血管、栓塞性血管。除扁平型疣，血管结构只见于组成外生乳头样结构的结构单元中。镶嵌型外生乳头样结构中常出现点状血管；指样型中常出现发卡样血管；混合型中常出现点状血管，发卡样血管，环状血管。另外，还可出现黄白色角化结构，均质状结构和色素沉着。2．扁平型疣可见均质状结构，镶嵌型外生乳头样结构和点状血管；增生性疣主要表现为外生乳头样结构和血管结构，其中，丘疹型疣主要表现为镶嵌型结构，点状血管，部分还伴有色素沉着，黄白色角化结构，栓塞性血管；尖锐湿疣主要表现为指样型和混合型外生乳头样结构，发卡样血管，环状血管，点状血管；角化型疣主要表现为黄白色角化结构和指样型外生乳头样结构，栓塞性血管，发卡样血管，点状血管。3．生殖器疣的皮肤镜学表现与病理学表现具有相关性。4．生殖器疣皮肤镜学特征有助于生殖器疣的诊断，尤其是不典型皮损的诊断及鉴别诊断。