目的探讨超声内镜鉴别诊断消化道病变的价值,重点探讨内镜超声技术在食道隆起性病灶、食道结核、胃间叶源性肿瘤鉴别、胃异位胰腺、胆胰结合部病变等疾病中的诊断价值。方法回顾性分析我科内镜室2005年1月至2009年12月2093例行超声内镜检查的患者,总结分析食道、胃粘膜下隆起性病变的超声内镜及内镜特点；比较超声内镜与腹部B超、CT、MRCP在胆胰结合部病变中的诊断能力。结果1.研究期间共发现1353例隆起性病变,有明确病理结果的病人例数为327例；虽然无病理结果,但依据内镜及超声内镜、定期随访能明确诊断的病人如消化道管壁的外压性隆起及静脉曲张,其例数为150例。2.食道隆起性病变共387例；有明确病理诊断的共149例病人,152个病变。与病理结果比较,食道上段、中段、下段病变超声内镜诊断总的准确率及对间叶源性肿瘤、结核、外压病外压性病变诊断的准确率均高于内镜的诊断准确率,尤其是外压性病变,超声内镜食道三段的准确率为100%(36/36)。食道超声内镜下表现为低回声病变236例,以粘膜肌层病变为主。发现9例食道结核,在胃镜下表现为两种形态：(1)小的孤立的隆起性病变,其表面有质子泵抑制剂不能治愈的孔洞或溃疡,超声内镜下呈现为等-低回声、边界清晰、边缘光滑、局部管壁层次清晰完整。(2)表面光滑的较大病变,超声内镜表现为低回声团块影,其内混杂有高回声点状、条状影。3.胃内病理诊断明确的病变244例,以息肉、间叶源性肿瘤、外压性病变为主。胃平滑肌瘤与间质瘤共55例,胃底为病变最多见部位,占52.7%；其次为胃体,占29.1%。平滑肌瘤和间质瘤的生长形态如表面是否有溃疡、腔内还是腔外生长、是否分叶、边缘是否光滑、内部是否有囊性变及钙化两者比较无差异；而内部回声特点两者有显著差异,平滑肌瘤超声内镜下表现为内部回声均匀,与周围固有肌层的回声相等,常无高回声点。根据间质瘤的病理标准,将间质瘤进一步分类,极低危险度和低危险度间质瘤归类为相对良性间质瘤,中度及高度危险度间质瘤归类为恶性间质瘤,比较两者的超声内镜特征,发现良恶性间质瘤的大小比较,差异有显著性,两者的生长方式、内部回声、边缘等比较差异无显著性；而内部是否有囊性变、钙化差异有显著性,恶性间质瘤内部常有囊性变及钙化。在长径为309cm时,肿瘤为恶性可能性大,其敏感性为0.889,特异性为0.763。4.胃内共发现18例异位胰腺。胃异位胰腺与GIMT比较,年龄、胃内生长部位、表面粘膜情况、起源层次、病变边缘、内部回声高低及内部有无灶性无回声区方面差异有显著性。异位胰腺相对年轻,病变较小,好发于胃窦,表面可有凹陷性开口,但不占多数；多起源于第三层胃壁,病变边缘多不光滑；与周围粘膜下层及固有肌层回声比较,内部回声多介于两者之间,且有2/3病变内部有灶性无回声区。5.胆胰结合部病变48例。EUS与腹部B超、CT、MRCP比较,在胆总管下段结石的诊断方面较其他三种方法敏感性、特异性高；在胆胰结合部肿瘤的诊断方面,EUS敏感性、特异性较CT高,与MRCP比较无差异。结论1.食道器质性病变以粘膜肌层为主,主要为平滑肌瘤；对粘膜下层的低回声及混合回声病变,需警惕食道结核的存在。2.胃内的粘膜下隆起性病变以外压性病变为最常见,正常脏器是外压的主要原因。器质性粘膜下病变,胃内主要是间叶源性肿瘤,其次是异位胰腺。超声内镜可以较好地鉴别固有肌层平滑肌瘤和间质瘤。恶性间质瘤相对较大,内部更易出现液化坏死所致的囊性变和钙化。3.超声内镜是诊断胃内异位胰腺的有效方法,但敏感性不高；超声内镜能为安全有效的内镜下治疗异位胰腺病变提供指导。4.超声内镜对胆胰结合部病变的诊断有较大的优势。