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研究目的:1.应用行动研究法修订基于德尔菲法构建的胎儿先天异常引产孕产妇正念干预模式,提高其临床适用性和患者依从性。2.评价正念训练项目对胎儿先天异常引产孕产妇正念水平、焦虑、抑郁、产痛的影响效果。研究方法:1.研究组在对胎儿异常引产孕产妇围术期真实体验的质性访谈与心理健康水平现状调查、德尔菲专家函询的基础上,拟定了针对此类人群的正念干预模式。采用目的抽样法选取20例因胎儿严重先天发育异常而选择引产的孕产妇,采用行动研究法对干预模式进行4轮的行动研究,每轮研究都按照“计划-行动-观察-反思”的螺旋循环对模式进行改进。通过定性和定量相结合的方式评价正念干预模式的有效性及可行性。2.采用类实验研究,邀请因胎儿先天异常而选择引产的孕产妇参与本研究,根据病区不同随机分为实验组和对照组,最终实验组共完成41例,对照组完成48例。对照组采用妇幼保健院产科常规健康教育+社区常规产后访视,实验组在常规健康教育+社区常规产后访视的基础上接受正念训练干预。两组干预均从入院至出院后3周,于干预前、干预后使用正念注意觉知量表(MAAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价正念训练对目标孕产妇正念水平、焦虑、抑郁状态的作用;使用直观模拟标尺(VAS)评价干预后对目标孕产妇产痛的效果。研究结果:1.本研究经过4轮行动研究的螺旋式循环过程,改进了基于德尔菲专家函询构建的正念干预模式,完善了干预内容、频率和时长,修订后的方案主要包括住院期间的密集短程训练和出院后的自我练习两个阶段。修订方案后研究对象的依从性有明显提高;完成干预者干预前后焦虑、抑郁分值降低,差异具有统计学意义;通过观察和访谈所呈现的结果也客观地评价了正念干预模式的有效性与可行性。2.临床对照研究:(1)干预后实验组与对照组间的MAAS分值比较,差异有统计学意义(t=2.322,P<0.05);干预前后实验组的MAAS分值比较,差异有统计学意义(t=-6.261,P<0.001);干预前后对照组的MAAS分值比较,差异无统计学意义(t=-1.683,P>0.05)。(2)干预后实验组与对照组间的SAS分值比较,差异无统计学意义(t=-1.310,P>0.05);干预前后实验组的SAS分值比较,差异有统计学意义(t=11.997,P<0.001);干预前后对照组的SAS分值比较,差异有统计学意义(Z=-3.425,P<0.05);干预后实验组干预前后SAS分值变化值与对照组干预前后SAS分值变化值比较,差异有统计学意义(t=2.295,P<0.05)。(3)干预后实验组与对照组间的SDS分值比较,差异有统计学意义(t=-2.082,P<0.05);干预前后实验组的SDS分值比较,差异有统计学意义(t=6.883,P<0.001);干预前后对照组的SDS分值比较,差异有统计学意义(t=2.370,P<0.05)。(4)干预后实验组VAS分值与对照组VAS分值比较,差异没有统计学意义(Z=-0.659,P>0.05)。结论:1.采用行动研究法完善的正念干预模式,能够更好地适应临床客观条件,重视孕产妇的感受,结合孕产妇的实际需要,因此更加适用于实际工作;方案改良后能够提升研究对象的依从性和方案的有效性。2.正念训练能够有效提升胎儿先天异常引产孕产妇的正念水平,有效缓解焦虑、抑郁状态,但对引产产痛的效果未达到统计学有意义水平。