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目的:
通过回顾性分析老年髋部骨折患者术前营养状况与术后1年死亡率相关联的各种因素,探索预后营养指数对于老年髋部骨折预后的预测价值,为预测手术风险、改善老年患者生活质量、提高治疗效果提供临床依据和干预点。
方法:
回顾分析2016年1月至2019年1月我院一骨科收治的65岁以上髋部骨折手术患者的临床资料,术前通过微型营养简表评价法(Mini Nutritional Assessment Short Form,MNA-SF)对所有病例进行评分并分为3组,分别为营养不良组、潜在营养不良组和营养良好组。对3组患者的年龄、性别、骨折部位、日常生活能力(Barthel评分)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、红细胞总数(Red Blood Cell Count,RBC)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术后1年死亡率进行统计,分别以术前营养状况和术后1年预后作研究对象,行单因素及多因素分析探究术前营养状况和预后的影响因素。以受试者工作特征曲线确定PNI截断值,使用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析PNI对老年髋部骨折手术预后的预测价值。
结果:
共有232例患者符合纳入标准,其中4例出院后失访,2例意外死亡,2例临床资料缺失,剩余224例临床资料完整并获得随访的患者纳入本次研究。截止1年随访终点,死亡病例43人,存活病例181人,总死亡率19.20%。营养不良组死亡率为33.96%,潜在营养不良组死亡率为19.05%,营养良好组死亡率为7.58%,3个分组之间的死亡率两两比较均有差异性(P<0.05)。单因素分析结果显示影响营养状况的指标有:骨折部位、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄、ASA分级,多因素分析结果可知PNI指数和ASA分级均为营养状况的独立影响因素。单因素分析中影响术后1年存活率的指标有:营养状况、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄,多因素分析结果显示HGB和PNI指数为独立预后因素。通过ROC曲线把全部患者分为PNI值高组(PNI≥39.92)和PNI值低组(<39.92),生存分析结果表明术前PNI值高组患者术后1年的生存率较好,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.术前营养状况与老年髋部骨折手术预后存在相关性,术前营养状况越差,术后1年死亡率越高。2.老年髋部骨折患者的术后死亡率与血红蛋白和PNI呈负相关。3.PNI指数具有较高的灵敏性和特异性,可用于预测老年髋部骨折患者手术的预后,PNI≥39.92的患者死亡率较低。
通过回顾性分析老年髋部骨折患者术前营养状况与术后1年死亡率相关联的各种因素,探索预后营养指数对于老年髋部骨折预后的预测价值,为预测手术风险、改善老年患者生活质量、提高治疗效果提供临床依据和干预点。
方法:
回顾分析2016年1月至2019年1月我院一骨科收治的65岁以上髋部骨折手术患者的临床资料,术前通过微型营养简表评价法(Mini Nutritional Assessment Short Form,MNA-SF)对所有病例进行评分并分为3组,分别为营养不良组、潜在营养不良组和营养良好组。对3组患者的年龄、性别、骨折部位、日常生活能力(Barthel评分)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、红细胞总数(Red Blood Cell Count,RBC)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术后1年死亡率进行统计,分别以术前营养状况和术后1年预后作研究对象,行单因素及多因素分析探究术前营养状况和预后的影响因素。以受试者工作特征曲线确定PNI截断值,使用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析PNI对老年髋部骨折手术预后的预测价值。
结果:
共有232例患者符合纳入标准,其中4例出院后失访,2例意外死亡,2例临床资料缺失,剩余224例临床资料完整并获得随访的患者纳入本次研究。截止1年随访终点,死亡病例43人,存活病例181人,总死亡率19.20%。营养不良组死亡率为33.96%,潜在营养不良组死亡率为19.05%,营养良好组死亡率为7.58%,3个分组之间的死亡率两两比较均有差异性(P<0.05)。单因素分析结果显示影响营养状况的指标有:骨折部位、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄、ASA分级,多因素分析结果可知PNI指数和ASA分级均为营养状况的独立影响因素。单因素分析中影响术后1年存活率的指标有:营养状况、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄,多因素分析结果显示HGB和PNI指数为独立预后因素。通过ROC曲线把全部患者分为PNI值高组(PNI≥39.92)和PNI值低组(<39.92),生存分析结果表明术前PNI值高组患者术后1年的生存率较好,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.术前营养状况与老年髋部骨折手术预后存在相关性,术前营养状况越差,术后1年死亡率越高。2.老年髋部骨折患者的术后死亡率与血红蛋白和PNI呈负相关。3.PNI指数具有较高的灵敏性和特异性,可用于预测老年髋部骨折患者手术的预后,PNI≥39.92的患者死亡率较低。