论文部分内容阅读
目的：
通过回顾性分析老年髋部骨折患者术前营养状况与术后1年死亡率相关联的各种因素，探索预后营养指数对于老年髋部骨折预后的预测价值，为预测手术风险、改善老年患者生活质量、提高治疗效果提供临床依据和干预点。
方法：
回顾分析2016年1月至2019年1月我院一骨科收治的65岁以上髋部骨折手术患者的临床资料，术前通过微型营养简表评价法(Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA-SF)对所有病例进行评分并分为3组，分别为营养不良组、潜在营养不良组和营养良好组。对3组患者的年龄、性别、骨折部位、日常生活能力(Barthel评分)、血红蛋白(Hemoglobin，HGB)、红细胞总数(Red Blood Cell Count，RBC)、前白蛋白(Prealbumin，PA)、预后营养指数(Prognostic Nutritional Index，PNI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术后1年死亡率进行统计，分别以术前营养状况和术后1年预后作研究对象，行单因素及多因素分析探究术前营养状况和预后的影响因素。以受试者工作特征曲线确定PNI截断值，使用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析PNI对老年髋部骨折手术预后的预测价值。
结果：
共有232例患者符合纳入标准，其中4例出院后失访，2例意外死亡，2例临床资料缺失，剩余224例临床资料完整并获得随访的患者纳入本次研究。截止1年随访终点，死亡病例43人，存活病例181人，总死亡率19.20%。营养不良组死亡率为33.96%，潜在营养不良组死亡率为19.05%，营养良好组死亡率为7.58%，3个分组之间的死亡率两两比较均有差异性(P＜0.05)。单因素分析结果显示影响营养状况的指标有：骨折部位、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄、ASA分级，多因素分析结果可知PNI指数和ASA分级均为营养状况的独立影响因素。单因素分析中影响术后1年存活率的指标有：营养状况、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄，多因素分析结果显示HGB和PNI指数为独立预后因素。通过ROC曲线把全部患者分为PNI值高组(PNI≥39.92)和PNI值低组(＜39.92)，生存分析结果表明术前PNI值高组患者术后1年的生存率较好，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：
1.术前营养状况与老年髋部骨折手术预后存在相关性，术前营养状况越差，术后1年死亡率越高。2.老年髋部骨折患者的术后死亡率与血红蛋白和PNI呈负相关。3.PNI指数具有较高的灵敏性和特异性，可用于预测老年髋部骨折患者手术的预后，PNI≥39.92的患者死亡率较低。
通过回顾性分析老年髋部骨折患者术前营养状况与术后1年死亡率相关联的各种因素，探索预后营养指数对于老年髋部骨折预后的预测价值，为预测手术风险、改善老年患者生活质量、提高治疗效果提供临床依据和干预点。
方法：
回顾分析2016年1月至2019年1月我院一骨科收治的65岁以上髋部骨折手术患者的临床资料，术前通过微型营养简表评价法(Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA-SF)对所有病例进行评分并分为3组，分别为营养不良组、潜在营养不良组和营养良好组。对3组患者的年龄、性别、骨折部位、日常生活能力(Barthel评分)、血红蛋白(Hemoglobin，HGB)、红细胞总数(Red Blood Cell Count，RBC)、前白蛋白(Prealbumin，PA)、预后营养指数(Prognostic Nutritional Index，PNI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术后1年死亡率进行统计，分别以术前营养状况和术后1年预后作研究对象，行单因素及多因素分析探究术前营养状况和预后的影响因素。以受试者工作特征曲线确定PNI截断值，使用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析PNI对老年髋部骨折手术预后的预测价值。
结果：
共有232例患者符合纳入标准，其中4例出院后失访，2例意外死亡，2例临床资料缺失，剩余224例临床资料完整并获得随访的患者纳入本次研究。截止1年随访终点，死亡病例43人，存活病例181人，总死亡率19.20%。营养不良组死亡率为33.96%，潜在营养不良组死亡率为19.05%，营养良好组死亡率为7.58%，3个分组之间的死亡率两两比较均有差异性(P＜0.05)。单因素分析结果显示影响营养状况的指标有：骨折部位、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄、ASA分级，多因素分析结果可知PNI指数和ASA分级均为营养状况的独立影响因素。单因素分析中影响术后1年存活率的指标有：营养状况、Barthel评分、HGB、PA、RBC、PNI指数、年龄，多因素分析结果显示HGB和PNI指数为独立预后因素。通过ROC曲线把全部患者分为PNI值高组(PNI≥39.92)和PNI值低组(＜39.92)，生存分析结果表明术前PNI值高组患者术后1年的生存率较好，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：
1.术前营养状况与老年髋部骨折手术预后存在相关性，术前营养状况越差，术后1年死亡率越高。2.老年髋部骨折患者的术后死亡率与血红蛋白和PNI呈负相关。3.PNI指数具有较高的灵敏性和特异性，可用于预测老年髋部骨折患者手术的预后，PNI≥39.92的患者死亡率较低。