论文部分内容阅读
肠易激综合征(irritable bowel syndrome IBS)是临床上常见的胃肠功能紊乱性疾病之一，其特征表现为腹部不适和排便习惯的改变。本病的临床发病率较高且有逐年上升的趋势，本病虽然不是一种致死性的疾病，但其症状的多样性、病情迁延反复明显降低了患者的生活质量。 目前认为肠易激综合征的精神因素致病的机制为精神社会心理因素通过脑—肠轴，影响了肠易激综合征患者大脑的认知及“胃肠脑”的功能，而相应产生了肠易激综合征临床精神症状和肠道功能紊乱的症状。 中国传统医学尚无确定的病名与肠易激综合征之对应，据其症状散在地归属于“腹痛”、“泻泄”、“便秘”等病种之中。与现代医学相对应，中医认为七情致病是肠易激综合征发病的主要病因。肠易激综合征的中医辨证分型尚无统一标准，但多数医家都认同了肝气犯脾、脾虚湿盛、脾肾阳虚为肠易激综合征的中医常见证型。 逍遥散由柴胡，茯苓，白术，生姜，薄荷，当归，白芍，甘草等药组成，方以疏肝、健脾并重为特点，该方在临床运用中于改善患者的生活质量方面显示出了明显疗效。 本研究利用三种将主观症状客观化的精神科评定量表，采用逍遥散治疗肝气犯脾型肠易激综合征患者31例，通过分析治疗前后量表评定结果的变化，观察中医逍遥散的临床疗效及探讨治疗作用的可能机制。 目的： 观察逍遥散治疗肝气犯脾型肠易激综合征患者前后精神量表评定结果的变化，以分析逍遥散的临床疗效，探讨其疗效的可能机制。 方法： 1、研究对象所选病例均来自2008年9月至2009年3月在广东省第二中医院消化内科门诊根据罗马Ⅲ标准确诊的肠易激综合征病人。 2、研究方法对入选的肝气犯脾型肠易激综合征患者在中药治疗前后进行SCL-90、汉密尔顿焦虑、汉密尔顿抑郁等三种精神科评定量表的评定，同时登记患者临床一般情况，所有问卷均由同一位医生独立完成。 3、治疗方法采用中医名方逍遥散治疗，疗程为2周。 4、观察内容入选肝气犯脾型肠易激综合征患者三种精神量表的评定结果及治疗前后患者三种精神量表积分评定的变化。 5、统计学方法两组之间及治疗前后计数资料的比较采用独立样本的t检验，P＜0.05被认为有统计学差异，所得数据均采用SPSS15.0统计软件处理。 结果： 1、HAMD量表和HAMA量表总分评定结果中：患者的治疗前后HAMD量表（P＜0.001）和HAMA量表（P＜0.023）的总分差别均有统计学意义，提示逍遥散能够改善相应的临床抑郁及焦虑症状。 HAMD因子和HAMA因子比较中：在HAMD七类因子中体重（P＜0.046）、认知障碍（P＜0.001）、阻滞（P＜0.025）、睡眠障碍（P＜0.005）等靶症状治疗前后有差异，提示治疗前后抑郁症状的改善主要表现在上述4类靶症状方面；HAMA二类因子于治疗前后均显示出了统计学差异。表明逍遥散通过减轻两类靶症状来减轻临床焦虑症状的。 2、SCL-90表总分及各因子分治疗前后的比较： 治疗前后表现在SCL-90总分（P＜0.001）及阳性项目总数（P＜0.007）上的统计学差异表明逍遥散治疗后明显减轻了精神症状，而各类因子分治疗前后的差别显示了该方起效的主要方面，症状改善范围较广泛，表现在躯体化（P＜0.044）,强迫（P＜0.01）、人际关系（P＜0.028）、抑郁（P＜0.005）、焦虑（P＜0.005）、偏执（P＜0.037）、睡眠及饮食（P＜0.007）等方面，其中以抑郁、焦虑、睡眠及饮食障碍方面症状改善得最为明显，说明逍遥散在提高生活质量方面有较大优势。与上述汉密尔顿两种量表疗效评定结果基本一致，进一步肯定了逍遥散治疗肝气犯脾型肠易激综合征有确切疗效。 结论： 逍遥散能够减轻肝气犯脾型肠易激综合征患者的临床精神症状，有助于提高患者的生活质量，可能机制为通过调节胃肠脑的功能改善了肝气犯脾型肠易激综合征患者的认知行为。 逍遥散在中医治疗肝气犯脾型肠易激综合征中的地位应受到重视，且应贯穿于治疗的始终。