目的：研究肝硬化CT肝实质形态分级与CT肝脾容积测量相结合对肝硬化CT定量诊断和肝切除术前肝储备功能评估的临床应用价值，并探索计算机自动测量的方法及其可行性。 方法：(1) 用CT机分别测量50例正常的和50例肝硬化的肝容积、肝脏4个分区容积、脾容积，并计算出脾／肝比值、各分区构成比、肝容积／体重及肝硬化指数等指标。比较2组各值的差异，及各指标间的相关性。同时应用自行设计的肝硬化CT分级方法，对该50例肝硬化进行CT分级，将分级结果与病人的上述指标、Child-Pugh分级(简称C-P分级，下同)、临床治疗效果与预后进行比较，以观察肝CT分级与计算机测量分析相结合方法的效果。(2) 研究59例原发性肝癌手术病人及其CT图像。将术前非肿瘤区肝实质的保留肝容积率和肝硬化分级，与术后切除容积、病理肝纤维化分级、临床肝功能分级、术前术后生化指标变化曲线和生存率进行对比研究。(3) 利用计算机图象分割技术探索自动识别肝轮廓，自动测量肝容积和计算相关指标的算法及程序。 结果：(1) 正常肝容积值变异较大，正常肝与肝硬化肝之间肝容积相对值较绝对值差异更有统计学意义。肝硬化时肝容积缩小，脾／肝比值增大，肝硬化指数变小，肝脏分区构成比有变化。肝硬化CT分级与临床肝功能Child-Pugh分级等级相关系数0.8(P＜0.0001)；与肝硬化病人预后明显相关(双侧概率：α＜0.0001)；随肝硬化CT分级数的提高，门脉高压征的程度及征象种数有递增规律。该分级法与肝容积、脾／肝比值和肝硬化指数进行级间方差分析，结果是随分级递增，肝容积有递减、脾／肝比值有递增及肝硬化指数有递减规律。(2) 肝癌术前非肿瘤区保留肝容积率≤50％和＞50％之间的生存率，CT分级0、1级与2、3级之间的生存率差异有统计学意义(x~2值分别为4.9881和5.4286，P＜0.05)；将计算机测量的保留肝容积率和人工CT分级相结合，可以划出一条预警线：线以上死亡率13.6％(3／22)；线以下死亡率62.9％(22／35)，有显著性差异(x~2值13.2915,P=0.0003)。CT分级之间各生化指标的术后峰值或谷底和 20天后的时间区段内，ALT（丙氨酸氨基转移酶人AST叶 冬氨酸氨 基转移酶人 ALB（白蛋白）和 PAB（前白蛋白）水平差异有统计学意 义；而 TBILL总胆红素）和 DBIL（直接胆红素），在 C干分级的 A、 B级之间的差异有统计学意义。癌旁肝组织的肝纤维化分级与CT分 级相关系数0．77（HO．0001），与C干分级的相关系数0．46（po 0．00人u）用图象分割技术可以实现肝容积的自动测量，成功率 6 8队在分割成功的图象中，测量的单层肝面积与手工描绘测量的肝面 积误差率为 5．02％，因此尚需要人工修正。 结论：肝硬化及肝癌非肿瘤区肝脏CT硬度分级与容积测量相结 合对肝硬化CT定量诊断和肝储备功能评估有重要的临床价值，与现 有的临床常用的肝储备功能，如C千分级有互补性，可以作为临床肝 癌术前评估肝储备功能和判断预后的重要指标之一。计算机自动测量 技术是可行的，尚需进一步研究、开发，预计在肝3D重建、肝移植 术前测量等方面有良好的应用前景。