面动脉黏膜肌皮瓣及股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的对比研究

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目的:对比面动脉黏膜肌皮瓣及股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用效果。方法:选择2016年7月~2018年6月在我院肿瘤切除术后舌及口底缺损修复的口腔颌面部肿瘤患者。经筛选后共57例患者入选,将患者以肿瘤切除术后修复舌及口底缺损所采用的皮瓣类型随机分为观察组和对照组。其中观察组采用面动脉黏膜肌皮瓣修复缺损,对照组采用股前外侧皮瓣修复缺损。术后观察皮瓣的成活情况、伤口愈合分期,记录术后有无张口受限、吞咽困难、术区感觉异常以及术后并发症等情况,术后对修复区域进行量表综合评价,术后3个月后均采用心理健康程度影响量表(OHIP-14中文版)进行评估。结果:通过两组患者的预后比较,观察组皮瓣存活率100.00%,对照组皮瓣存活率92.59%,观察组的皮瓣存活率显著高于对照组(P<0.05)。对照组2例因皮瓣发生血管危象改用了前臂桡侧皮瓣修复缺损,术后皮瓣生长好。观察组创面一期愈合率显著高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后张口正常(>3横指)率、需要张口训练率、吞咽障碍率等预后指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组皮色异常或毛发生长率显著低于对照组(P<0.05)。进行面动脉黏膜肌皮瓣修复患者的舌上抬、前伸、左右运动功能评分显著高于股前外侧皮瓣修复患者。进行面动脉黏膜肌肌皮瓣修复患者的舌外形满意度评分、皮瓣质地评分和皮瓣表面评分显著高于股前外侧皮瓣修复患者。通过咀嚼效率、吞咽功能、口腔容积、鼓腮、能否带义齿等对两种皮瓣移植后的患者生活质量进行比较研究,两种患者的这几种评分差异均不具有统计学意义。进行面动脉黏膜肌肌皮瓣修复患者的语音清晰度和语言能力、皮瓣质地评分和皮瓣表面评分显著高于股前外侧皮瓣修复患者。结论:(1)面动脉黏膜肌皮瓣具有手术简便、理想的整复效果、高皮瓣成活率、术后并发症少、供区损伤少、术后护理简单等优点,是修复口底及舌缺损的可靠皮瓣,且修复后创面皮肤黏膜质地及色泽与周围皮肤黏膜匹配较好,患者口腔颌面部形态及美学效果满意,临床应用价值大,值得推广。(2)与其他类型皮瓣相比,采用面动脉黏膜肌皮瓣修复口底及舌缺损能改善患者的生存质量和心里健康状况。(3)面动脉黏膜肌皮瓣组织量不足,其修复舌及口底的缺损面积不宜大于5cm×5cm的舌及口底缺损,但可以通过联合使用双侧面动脉黏膜肌皮瓣解决。
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