【摘 要】
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【目的】本研究使用定量计算机断层成像（quantitative computed tomography,QCT）作为研究骨骼肌肉系统与脂肪组织关系的工具,测定受试者腰椎骨密度（bone mineral density,BMD）、肝脏脂肪含量和椎旁肌脂肪含量,探讨上述三者之间的关系及其与年龄、BMI的相关性,了解不同肝脏脂肪含量的人群腰椎BMD及椎旁肌脂肪含量的变化趋势,以及腰椎BMD的独立影响因素
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【目的】本研究使用定量计算机断层成像（quantitative computed tomography,QCT）作为研究骨骼肌肉系统与脂肪组织关系的工具,测定受试者腰椎骨密度（bone mineral density,BMD）、肝脏脂肪含量和椎旁肌脂肪含量,探讨上述三者之间的关系及其与年龄、BMI的相关性,了解不同肝脏脂肪含量的人群腰椎BMD及椎旁肌脂肪含量的变化趋势,以及腰椎BMD的独立影响因素,以期使用QCT监测体质成分,尽早发现高危人群,提高人们对慢性代谢性疾病的重视程度,预防并延缓骨质疏松性骨折等不良事件的发生。【材料与方法】收集于2020年12月～2022年1月在青岛大学附属青岛市市立医院行腹部CT检查的人群,共计646例。采用GE 256排Revolution CT扫描仪行腹部CT平扫检查。受试者取仰卧体位,头先进方式,扫描范围包括膈顶至腰3椎体下缘水平。将层厚1.25mm的CT平扫重建图像传输至Mindways QCT工作站,在该工作站上测量肝脏、腰椎和椎旁肌肉（腰大肌、多裂肌和竖脊肌）的脂肪含量。肝脏脂肪含量测量:在肝门区肝脏横断面显示最大层面,于肝右前叶、右后叶及左内叶分别放置3个大小相近的感兴趣区,尽量避开肝内胆管、血管及胆囊窝。腰椎BMD测量:调正腰1-3椎体位置,将感兴趣区分别置于各椎体中心的骨松质区,避免包含椎体边缘骨皮质及骨质增生硬化区。椎旁肌脂肪含量测量:选择腰3椎体水平肌肉轮廓显示清楚的层面,勾画双侧腰大肌、多裂肌、竖脊肌的感兴趣区共6个,尽量避免包裹皮下脂肪和肌肉边缘。各部位测量数据取平均值。分类变量资料中,正态分布数据采用两独立样本T检验,非正态分布数据采用Wilcoxon秩和检验。多组数据组间比较时,符合正态分布且方差齐性的资料用单因素方差分析;不满足正态分布或方差齐性的资料用Kruskal-Wallis H检验。服从正态分布的资料之间用Pearson相关性分析,不服从正态分布的资料之间用Spearman相关性分析,并使用偏相关分析校正年龄及BMI。运用多元逐步回归分析年龄、BMI、肝脏脂肪含量、椎旁肌脂肪含量与腰椎BMD的相关性。【结果】非酒精性脂肪肝组比正常组腰椎BMD低,椎旁肌脂肪含量高。按肝脏脂肪含量分4组,腰椎BMD、腰大肌及竖脊肌脂肪含量的组间差异有统计学意义（P＜0.05）,肝脏脂肪含量越高,腰椎BMD越低,椎旁肌脂肪含量呈上升趋势。按腰椎骨密度分3组（正常组、低骨量组和骨质疏松组）,腰大肌、竖脊肌及多裂肌脂肪含量的差异均有统计学意义（P＜0.05）,腰椎BMD明显下降的人群,椎旁肌脂肪含量更高。不同年龄组间,腰椎BMD、肝脏脂肪含量、椎旁肌脂肪含量的差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着机体逐渐衰老,椎体骨质密度显著下降,肝脏脂肪含量及椎旁肌脂肪含量升高。腰椎BMD与年龄（r=-0.720）、肝脏脂肪含量（r=-0.101）及腰大肌、多裂肌、竖脊肌脂肪含量（r=-0.332、-0.410、-0.430）均呈负相关（P＜0.05）,与年龄的相关性最高。使用偏相关分析校正年龄和BMI之后,腰椎BMD与肝脏脂肪含量呈负相关（r=-0.104,P=0.008）。多元逐步回归分析结果显示:在校正年龄和BMI因素后,肝脏脂肪含量是腰椎BMD的独立影响因素（P=0.008）,得出回归方程:腰椎BMD=213.969-2.035×年龄+1.159×BMI-0.608×肝脏脂肪含量。【结论】1.QCT能够精确评估骨量情况和不同组织器官的脂肪含量,是可以应用于临床的测量肝脏脂肪含量和腰椎BMD的重要工具。2.不同肝脏脂肪含量组间腰椎BMD不同,肝内少量脂肪蓄积对腰椎BMD影响不大,过量蓄积时腰椎BMD明显降低。3.腰椎骨密度明显下降的人群椎旁肌脂肪含量明显升高,其中以多裂肌脂肪浸润最显著。4.腰椎骨密度与肝脏脂肪含量呈弱负相关,与椎旁肌脂肪含量的负相关关系主要受年龄的影响。5.肝脏脂肪含量与椎旁肌脂肪含量无显著相关性,与BMI呈正相关。6.年龄、BMI和肝脏脂肪含量是腰椎骨密度的独立影响因素,可以解释腰椎BMD变化的50.4%。
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