第一部分 2011-2015年我院呼吸科下呼吸道感染送检痰标本的合格率和病原菌检出率调查目的：调查呼吸科下呼吸道感染患者痰标本合格率及病原菌检出率现状,并动态监测细菌的耐药率,为优化痰标本培养及合理应用抗生素提供依据。方法：收集2011-2015年度因下呼吸道感染在呼吸科住院患者送检的痰标本,进行涂片及细菌定量培养,比较各年度痰标本合格率及病原菌检出率,并监测病原菌的分布及耐药率情况。结果：5年期间共送检痰标本3,338份,合格标本1,369份,总合格率为41.0%,合格痰标本病原菌检出412株,病原菌检出率为30.1%；连续监测显示各年度送检的痰涂片合格率在32.5-46.2%之间,其中以2014年合格率最低,为32.5%,明显低于其他年度(P<0.001)；而合格痰标本病原菌检出率各年度类似,波动在24.6-38.1%(P=0.103)。监测显示各年度的细菌构成分布类似,科室前五位细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌为占86.0%,每年度的耐药率均有所不同。结论：呼吸科咳痰标本的合格率及病原菌检出率偏低,需改进方法以提高咳痰标本的合格率及病原菌检出率；应根据监测结果合理应用抗菌素。第二部分比较西吡氯铵含片和复方氯己定含漱液对提高痰标本合格率和病原菌检出率的前瞻性、随机对照研究目的：通过监测比较西吡氯铵含片和复方氯己定含漱液对提高痰标本合格率及细菌检出阳性率的作用,寻找优化痰标本送检合格率及检出率的方法及应用价值。方法：前瞻性、随机对照观察西吡氯铵含服和复方氯己定含漱液含漱后留痰标本的合格率及病原菌检出率。选择呼吸科下呼吸道感染住院病人,随机数字表法分为三组：对照组(A组)：在入院后第二天早晨应用抗生素前,清水漱口后咳去第一口痰,然后用力咳出深部痰于无菌器皿中送检；西吡氯铵组(B组)：入院后当天晚上予以西吡氯铵含片1片含服第二天早上留取标本,留取方法同对照组；复方氯己定含漱液组(C组)：采用含漱复方氯己定液15ml含漱5min后留痰。比较3种方法痰标本的合格率及病原菌检出率,并观察病原菌的构成及耐药率。结果：共有384名患者纳入本研究,收集送检的痰标本共366份。A组(116例)、B组(128例)及C组(122例)三种方法痰涂片的合格率分别为44.8%、76.6%和63.9%(P=0.000),B组及C组痰涂片的合格率均高于A组(P≤0.003),B组及C组痰涂片的合格率无统计学差别(P=0.029>0.017)；三组合格痰标本的病原菌检出率分别为34.6%、42.9%及38.4%(P=0.601),但B组及C组病原菌的检出数量明显高于A组。三种方法咳痰标本的致病菌分布构成相似,均以革兰氏阴性杆菌为主,依次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌等为主,不同致病菌的耐药率不同。结论：西吡氯铵含片含服和复方氯己定含漱液具有提高痰标本合格率和病原菌诊断的作用,具有临床应用价值。第三部分比较经鼻和经气管插管支气管肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断及耐药率监测中的应用目的：通过比较经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗培养的病原菌检测及耐药特征,探索支气管肺泡灌洗在诊断肺部感染病原学中的作用。方法：回顾性分析比较2013年1月至2015年12月医院各科肺部感染住院病人经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗培养的病原菌检测及耐药率情况,采用MicroScanAutoScan-40自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定,并检测超广谱β-内酞胺酶(ESBLs)及耐甲氧西林金葡菌(MRSA),用SPSSS 19.0及WHONET5软件进行数据统计分析。结果：3年期间行支气管镜纤维支气管肺泡灌洗1332例,其中经鼻BAL(A组)207例、经气管插管BAL(B组)1125例,ICU+神经外科监护室占标本总量84.5%。两种方法灌洗液涂片合格率分别为99.0%和99.6%,病原菌检出率为分别为85.5%和86.9%。两组灌洗液涂片合格率及致病菌检出率均无差别(P>0.05)。除了鲍曼不动杆菌外,两组病原菌的分布构成比差别不大(P>0.05),但两组病分离的病原菌对常用抗菌素的耐药率有所差别。结论：经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗均对肺部感染病原学的诊断和耐药率监测均具有较高的临床应用价值。第四部分比较3种采样方法在下呼吸道感染病原学诊断的价值目的：通过比较常规法留痰、改良式留痰及支气管肺泡灌洗(BAL)三种方法送检的标本合格率及病原菌检出率,探索它们在临床中的应用价值。方法：收集下呼吸道感染住院病人送检的痰及支气管镜肺泡灌洗液标本,按采样途径的不同分为三组：对照组(A组)：常规方法留痰,在入院后第二天早晨应用抗生素前,清水漱口后咳去第一口痰,然后用力咳出深部痰于无菌器皿中送检；改良留痰组(B组)：采用西吡氯铵含及含漱复方氯己定液后再留取痰标本；支气管肺泡灌洗液组(C组)：经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗收集的标本培养。比较3种方法送检标本的合格率及病原菌检出率。结果：5年期间共有4,920份标本纳入本研究,其中A组3,338份、B组250份、C组1,332份。A组、B组及C组三种方法痰涂片的合格率分别为41.0%、70.4%和99.5%,B组及C组痰涂片的合格率均高于A组(P<0.001),B组痰涂片的合格率也低于C组(P<0.001)；三组合格痰标本的病原菌检出率分别为30.1%、40.1%及87.2%,C组的病原菌检出率明显高于A组或B组(P<0.001),而且B组病原菌的检出率也高于A组(P=0.004)。结论：常规咳痰标本的合格率及病原菌检出率较低,西吡氯铵含片含服和复方氯己定含漱液具有提高痰标本合格率和病原菌检出率的作用,而支气管肺泡灌洗较常规法留痰、改良式留痰法明显提高下呼吸道感染标本的合格率和病原菌检出率,临床医师可结合实际应用。