【摘 要】
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目的:主要探讨乳腺癌患者改良根治术后即刻乳房重建（Immediate breast reconstruction,IBR）联合放疗对安全性与剂量学的影响,次要研究目的为5年生存指标分析及放疗对乳房外观的影响。方法:回顾性分析从2012年01月至2015年12月在广西医科大学附属肿瘤医院诊治的87例乳腺癌患者的临床病历及随访资料,根据患者改良根治术后是否进行即刻乳房重建术,将其分为即刻重建组（41例
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目的:主要探讨乳腺癌患者改良根治术后即刻乳房重建（Immediate breast reconstruction,IBR）联合放疗对安全性与剂量学的影响,次要研究目的为5年生存指标分析及放疗对乳房外观的影响。方法:回顾性分析从2012年01月至2015年12月在广西医科大学附属肿瘤医院诊治的87例乳腺癌患者的临床病历及随访资料,根据患者改良根治术后是否进行即刻乳房重建术,将其分为即刻重建组（41例）,未重建组（单纯改良根治术组,46例）,全组患者均接受术后放疗。比较两组患者术后放疗发生相关并发症的情况、靶区剂量分布适形性与均匀性、危及器官受量,分析并发症发生的影响因素、5年局部复发率（LRR）、远处转移率（DMR）、无进展生存率（PFS）、总生存率（OS）、以及放疗对重建乳房外观的影响。应用IBM SPSS 25.0软件统计分析,统计方法采用卡方检验、Fisher精确检验、t检验、单因素和二元logistic多因素回归分析、Kaplan-Meier法描述生存曲线、Log-Rang检验。结果:即刻重建组与未重建组术后放疗后皮瓣坏死、感染、脂肪液化坏死、二次清创手术等相关并发症发生率对比均无统计学差异（p＞0.05）。单因素及多因素分析提示身体质量指数（BMI）范围、合并糖尿病是术后放疗后发生相关并发症的影响因素（p＜0.05）。两组放疗计划中PCTV达到95%处方剂量所包括的体积（PCTV-V95）、PCTV达到100%处方剂量包括的体积（PCTV-V100）、PCTV达到110%高量区包括的体积（PCTV-V110）、靶区剂量分布的适形指数（CI）及均匀指数（HI）均无统计学差异（p＞0.05）。两组放疗计划中患侧肺（V5、V20、V30、Dmean）、健侧肺（V5、Dmean）、健侧乳腺（V1、V5、Dmean）、以及心脏（V5、V20、V30、V40、Dmean）等参数比较均无统计学差异（p＞0.05）。两组患者的5年LRR、DMR、PFS、OS均无统计学差异（p＞0.05）。两组患者的放射性皮肤反应无统计学差异（p＞0.05）,放疗后出现假体挛缩外露1例,其他重建乳房均未出现变形,均无组织纤维化导致乳房质地僵硬的情况。结论:即刻乳房重建术后放疗并未导致更明显的并发症,术后放疗的安全性可接受。BMI≥25kg/m~2、合并糖尿病是并发症发生的影响因素。即刻乳房重建联合放疗对比单纯改良根治术后放疗,靶区剂量分布的适形性与均匀性相似,患侧肺（V5、V20、V30、Dmean）、健侧肺（V5、Dmean）、健侧乳腺（V1、V5、Dmean）、心脏（V5、V20、V30、V40、Dmean）等危及器官的限量相当。即刻乳房重建术后放疗与单纯改良根治术后放疗患者的生存获益相似。即刻乳房重建联合放疗对乳腺癌患者的安全性、剂量学以及生存无影响,对重建乳房外观的影响不明显,可被临床接受。
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