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目的:分析鼻咽癌调强(IMRT)放疗后听力下降的诸因素,明确耳结构的耐受剂量,为放疗计划的制定提供参考。方法:选取2005年1月至2009年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受全程调强放疗,且有明确病理诊断的的鼻咽癌初治患者75例。从治疗计划上勾画耳结构,从治疗计划上读出对应的体积剂量、平均剂量、最大剂量。用SPSS13.0软件和χ~2检验进行统计分析,P<0.05为有统计学意义。结果: T分期( P = 0.023)、放疗前中耳炎史( P = 0.023)及鼻咽肿瘤累及侧壁等( P = 0.033)与放疗后听力下降相关。放疗剂量对听力的影响:(1)中耳:中耳平均剂量>45 Gy(P=0.035),V30>75% (P=0.043),V50>65%(P=0.048)者,放疗后发生听力下降者多;中耳平均值>50Gy的患者放疗后发生Ⅱ级听力下降者明显多于≤50Gy,有显著性差异(P=0.019)。(2)外耳:最大剂量>45Gy(P=0.036)放疗后发生听力下降者多;(3)且中耳平均值≤50Gy(P=0.019),外耳最大值>60Gy(P=0.021),V10>80%(P=0.003),V20>60%(P=0.003)的患者发生Ⅱ级听力下降者多。结论:耳结构剂量较为合适范围为:使中耳平均值≤45Gy,中耳V30≤75%,中耳V50≤65%,外耳最大值≤45Gy。鼻咽癌放疗避免发生Ⅱ级听力下降的耳部剂量较为合适范围为:中耳平均值≤50Gy,外耳V10≤80%,外耳V20≤60%,外耳最大值≤60Gy,对于放疗前有中耳炎史的鼻咽癌病人更应注意剂量限制。