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背景妊娠高血压疾病(Hypertensive Disorders of pregnancy,HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病,其基本病理生理是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,可造成多脏器、多系统损害,严重影响母胎健康。尽管围产工作者对妊娠高血压疾病的预防和诊疗做出了不懈努力,但其仍是威胁全世界(尤其是发展中国家)母婴健康并导致母婴病死率升高的主要原因之一。妊娠高血压疾病严重影响母胎健康。增加母胎不良事件发生率,并影响其远期预后。妊娠高血压疾病的病因尚未完全阐明,其发病机制是多因素、多机制及多通路的,目前较为公认的是子痫前期发病机制“两阶段学说”;着床前期,子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍,导致胎盘缺血、缺氧,释放多重胎盘因子,第二阶段胎盘因子进入母血循环,导致炎症免疫系统激活和血管内皮损伤。目前临床上尚无有效的筛查方法用于识别潜在的妊娠高血压疾病患者。但目前研究显示,母体和胎儿相关的多种因素与妊娠高血压疾病有关。妊娠期高血压疾病临床表现具有多样性,目前尚没有单一的简单易行的方法可用于诊断妊娠高血压疾病。通常根据病史、持续性血压≥140/90mmHg以及是否存在蛋白尿来确定妊娠期高血压疾病的诊断。妊娠高血压疾病患者的管理主要根据是症状的严重程度。在妊娠高血压疾病的处理原则中,适时终止妊娠是最有效的处理措施。根据病情变化,适时提早分娩可能利于孕产妇病情控制和恢复,但增加早产风险,早产儿是临床医生面临的严峻挑战。但如果无法及时终止妊娠,快速变化和复杂的病情往往会产生极其严重的后果。与此同时,妊娠高血压疾病患者分娩方式的选择又是临床医生面临的棘手问题。2019年ACOG发表了妊娠期高血压和子痫前期指南,对于终止妊娠的时机和方式,国内外指南在原则上大致相同。均强调妊娠高血压疾病患者分娩时机的处理取决于对患者的评估以及孕周,需权衡母亲与胎儿的危险利弊,分娩方式应根据常规产科临床因素确定。在实际临床工作中发现部分围产工作者,当无法准确权衡母胎情况时,出于对妊娠高血压疾病所致的子痫、HELLP综合征及胎死宫内等严重并发症的恐惧,常会提前终止妊娠;对于分娩方式的把握,多数偏向剖宫产,导致高剖宫产率、高早产率及医疗资源浪费等一系列问题。因此,本研究对妊娠高血压疾病患者剖宫产和阴道分娩之间的比率差异等数据进行分析,并按照不同亚组给予单独分析,旨在探究妊娠期高血压疾病患者适宜的分娩时机和方法,为妊娠高血压疾病的精准治疗、最优治疗提供参考依据。目的本研究评估不同类型妊娠高血压疾病患者分娩孕周及高危因素等对妊娠结局的影响,探究妊娠期高血压疾病的分娩时机和方法,比较妊娠高血压疾病患者的剖宫产率与阴道分娩率差异,为妊娠高血压疾病的精准治疗提供参考依据。方法选择2018年1月至2019年1月于山东大学齐鲁医院妇产科住院治疗并分娩的符合纳入标准和排除标准的妊娠高血压疾病患者290例,将研究对象分为六组:妊娠期高血压43例,子痫前期39例,重度子痫前期170例,子痫2例,慢性高血压18例,慢性高血压并发子痫前期28例,比较不同组患者的剖宫产率与阴道分娩率,比较不同组患者的并发症和胎儿预后情况,比较分娩方式及分娩时机对妊娠结局影响。使用SPSS软件进行卡方检验和单因素数据分析,P<0.05具有统计学意义。结果子痫和慢性高血压合并子痫前期组剖宫产率最高(100%和96.4%),妊娠期高血压和慢性高血压组剖宫产率最低(55.8%和66.7%)。子痫前期患者剖宫产率为82.1 0%,重度子痫前期剖宫产率为95.9%,差异有统计学意义(p<0.001)。妊娠32～36+6周终止妊娠者:妊娠高血压组39.5%,子痫前期组56.4%,重度子痫前期组47.9%,子痫组100%及慢性高血压合并子痫前期组38.9%。慢性高血压组在妊娠37～39周终止妊娠者比率为39.8%,差异有统计学意义(p<0.001)。重度子痫前期患者的新生儿不良转归率较高。重度子痫前期组SGA发生率较高(22.9%),其次为慢性高血压合并子痫前期组(17.9%),子痫前期组(7.7%),慢性高血压组(5.6%),妊娠期高血压组(4.7%),差异有统计学意义(P:0.019)。妊娠期高血压组新生儿平均体重最高(3.2±0.6)kg,重度子痫前期组新生儿平均体重最低(2.09±0.76)kg,其他各组新生儿平均体重情况为慢性高血压合并子痫前期(2.21±0.10)kg、子痫前期(2.8±0.00)kg、慢性高血压合并子痫前期(2,86±0,71)kg、子痫前期(2.90±0.9)kg,p<0.001。慢性高血压合并子痫前期组新生儿转NICU率较高(75%),重度子痫前期组(63.5%),其他各组分别为子痫前期组(28.2%)、慢性高血压组(22.2%)、妊娠期高血压组(20.9%)、子痫组(90%),P:0.729。胎盘早剥在患有慢性高血压并发子痫前期的患者中约占1 0%,在其他组患者中发生率较低。每组患者中小于5%的患者出现HELLP综合征。结论1.妊娠期高血压疾病患者分娩方式的选择与疾病类型有关,子痫和重度子痫前期患者更适合剖宫产,妊娠期高血压和慢性高血压患者可选择阴道分娩,但剖宫产仍是较高。2.新生儿的结局与分娩孕周有关,分娩孕周越早,新生儿越容易发生不良并发症。3.妊娠高血压疾病患者分娩时机的选择需要综合权衡利弊,对于难以控制的严重高血压患者需尽早终止妊娠,对于无并发症的患者,提早终止妊娠可能会降低较小的孕妇风险,但增加新生儿不良结局,需密切监测,期待治疗。