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目的:研究血清胱抑素C(Cystatin C)、颈动脉硬化在评估老年2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者认知功能损害方面的临床价值,并分析三者之间的相关性及对认知功能损害不同区域的差异。方法:选取兰州大学第二医院内分泌代谢二科诊治的老年2型糖尿病住院患者169例,其中男性106例,女性63例,均符合WHO(1999)糖尿病诊断标准;以简易智力精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)作为诊断T2DM认知损害的测评工具,诊断标准以MMSE总分≥27分为糖尿病认知功能正常组,<27分为认知功能障碍组,为排除文化程度对认知的影响,受教育年限≤12年,得分再加1分。其中糖尿病认知功能正常组69例,糖尿病认知障碍组100例,对两组的性别、年龄进行匹配,比较两组间的MMSE总得分、各分项分值及一般临床资料分析,同时进行多因素非条件Logistic回归分析,比较血清Cystatin C、颈动脉硬化在老年T2DM认知障碍方面的诊断价值,同时探讨老年T2DM发生认知功能障碍的其他影响因素;颈动脉硬化以颈动脉内中膜厚度(Intima-media thickness,IMT)为诊断标准,将IMT≤1.0mm为无颈动脉内膜增厚,N=103例,IMT>1.0mm为颈动脉硬化,N=66例,比较不同颈动脉硬化程度的患者与MMSE总分及各分项分值的相关性。结果:1两组间一般资料分析显示,年龄、性别、体重指数、不同降糖方案均无统计学意义(P>0.05),说明各因素在两组间分配良好,而两组患高血压情况有显著统计学意义(P<0.001),T2DM认知障碍组合并高血压人数明显升高。2老年T2DM认知功能正常组Cys-C水平1.04±0.49mg/L,颈动脉IMT0.96±0.18mm;老年T2DM认知障碍组Cys-C水平1.32±0.48mg/L,颈动脉IMT1.1±0.24mm,两组间数据比较,Cys-C及IMT在T2DM认知障碍组水平较高,分布差异有统计学意义(P<0.001);T2DM认知功能正常组MMSE总评分28.19±0.98,T2DM认知障碍组22.49±4.01,差别有显著统计学意义(P<0.001),此外,甘油三酯、高密度脂蛋白在两组间差别亦有统计学意义(P<0.05),而总胆固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸的差别无统计学意义;两组间合并糖尿病情况分析,其中糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均有统计学意义(P<0.05),糖化血红蛋白处于统计学意义的边缘(P=0.049),而餐后2小时血糖在两组间差别无统计学意义(P>0.05)。3以颈动脉IMT 1.0mm为界,比较不同程度颈动脉硬化在MMSE总分及各分项分值的差异,在颈动脉IMT≤1.0mm组,MMSE总分为25.11±3.78,IMT>1.0mm组,MMSE总分22.06±3.77,颈动脉IMT小的MMSE分值大,MMSE在两组间差别有统计学意义(P<0.001),同时MMSE各分项包括注意力、回忆力、语言力、定向力、记忆力在两组间差别亦有统计学意义(P<0.05);Cys-C与MMSE总分及各分项得分均呈负相关,其中Cys-C与MMSE总分r=-0.455,定向力r=-0.423,注意力r=-0.383,语言力r=-0.411均呈负相关(r<0 P<0.05),而与记忆力r=-0.142,回忆力r=-0.146的负相关处于统计学边缘(P=0.066、P=0.058);而Cys-C与IMT呈正相关(r=0.178 P=0.02)。4在0.05检验水准下,多因素非条件Logistic回归分析提示共6个变量进入方程:糖尿病病程、糖尿血红蛋白、Cys-C、IMT、合并高血压情况、使用的降糖方案,糖尿病病程(OR:0.291,95%CI:0.167-0.510,P<0.001),Cys-C(OR:0.450,95%CI:0.242-0.836,P=0.012),IMT(OR:0.495,95%CI:0.264-0.925,P=0.028),糖化血红蛋白(OR:0.549,95%CI:0.361-0.834,P=0.005))与T2DM认知功能障碍危险性的关联有统计学意义。结论:T2DM认知功能损害的危险因素包括Cys-C、颈动脉IMT、高血压、糖尿病病程和糖化血红蛋白,Cys-C可能与颈动脉硬化共同作用,参与了T2DM认知障碍的发生发展。