背景与目的:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其全球发病率已占妇女肿瘤的首位。乳腺癌对女性的生存、身心均造成极大伤害。乳腺癌的诊断有多种方法,然而乳腺X线摄影检查仍是检测早期乳腺癌的一种最基本、最有效的检查方法。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)指出,乳腺癌筛查必须包括乳腺X线摄影检查,然而乳腺X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差,病灶影像易被掩盖,存在假阴性问题。此类病例虽少,但对于临床提高乳腺癌诊断率有重要意义。本文旨在回顾、分析乳腺X线摄影假阴性与真阳性之间差异,总结此类病例共同特征,为临床医生在乳腺癌的诊治过程中提供参考。材料与方法:收集2009年6月1日～2010年12月31日大连医科大学附属第一医院普外科收治的乳腺癌患者343例,术前均行乳腺X线摄影检查,并未行放化疗,术后经病理证实均为乳腺癌。乳腺X线摄影假阴性29例,占总数的8.45%。比较同期乳腺X线摄影真阳性患者(314例)之间发病年龄、绝经与否、首发症状、病程、乳腺腺体密度、病灶部位、病灶大小、病理、淋巴结转移情况及免疫组织化学等因素与乳腺X线摄影在乳腺癌检出中的关系进行回顾性分析。以期找出对乳腺X线摄影产生假阴性的影响因素,能够对乳腺癌临床诊治有所帮助。结果:在单因素分析中,假阴性组中青、中年患者较多,与真阳性组比较,两者存在差异,P=0.04;假阴性组肿瘤直径较小,Tis、T1期患者所占的百分比为6.9%(2/29)、79.3%(23/29),远高于真阳性组的1.6%(5/314)、40.8%(128/314);假阴性组肿瘤临床分期全部在0期和Ⅰ期,所占百分比为6.7%和93.3%,远高于真阳性组的1.0%和26.4%,假阴性组中肿瘤位于乳晕区、内下象限、内上象限、近胸肌区的比例高于真阳性组,尤其是乳晕区肿瘤的比例最高,两者存在显著差异,P=0.00;假阴性组患者中多量腺体型比例(79.3%)远高于真阳性组(45.2%),而致密型腺体在假阴性组中未统计到,无法与真阳性比较;两组比较病程、绝经情况、首发症状、淋巴结转移情况、病理类型、免疫组织化学与乳腺X线摄影假阴性关系时,均无统计学意义,各P值均大于0.05。在多因素分析中,肿瘤大小、位置及腺体密度是产生乳腺X线摄影假阴性的影响因素。在肿瘤位置、腺体密度相同的条件下,肿瘤越小,假阴性率越高;在肿瘤大小、腺体密度相同的条件下,肿瘤越靠近乳晕区,假阴性率越高,余位置P值均大于0.05,无统计学意义;在肿瘤大小、位置不变的条件下,各腺体密度P值均大于0.05,无统计学意义。结论:对343例行乳腺X线摄影检查的乳腺癌患者进行回顾性分析,得出如下结果:单因素分析显示:1.青、中年较老年组患者更易出现X线摄影假阴性;2.肿瘤直径小时易出现X线摄影假阴性;3.肿瘤临床分期早时易出现X线摄影假阴性;4.肿瘤位于乳晕区、内下象限、内上象限、近胸肌区时易出现X线摄影假阴性;5.乳腺腺体密度高时易出现X线摄影假阴性;6.病程、绝经情况、首发症状、淋巴结转移情况、病理类型、免疫组化、分子分型与乳腺X线摄影假阴性无显著差异。多因素回归分析显示:肿瘤大小、位置及腺体密度是产生乳腺X线摄影假阴性的影响因素。在肿瘤位置、腺体密度不变的条件下,肿瘤越小,假阴性率越高;在肿瘤大小、腺体密度不变的条件下,肿瘤越靠近乳晕区,假阴性率越高。