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急性早幼粒细胞性白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)是指骨髓中早幼粒细胞＞20%的一种十分凶险高度恶性的急性髓性白血病。APL的白血病细胞内有大量异常嗜天青颗粒,这些颗粒含有丰富的促凝物质及纤溶酶原激活物,随着白血病细胞增殖或化学治疗,大量白血病细胞被破坏,细胞内促凝及纤溶活性物质释放入血,激活凝血系统,导致全身微血栓形成、凝血因子被大量消耗并激发纤溶系统,引起全身出血,最终引起弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)。DIC的发生发展过程中凝血酶和纤溶酶同时存在,临床表现特殊,包括出血、休克、微血栓引起广泛的器官功能不全及微血管病性溶血等症状。临床确诊DIC主要是通过基础疾病、临床表现及一系列凝血及纤溶指标的变化作为主要诊断依据。研究这些凝血及纤溶指标的相关性,不仅可以准确诊断疾病,而且可以为疾病的治疗提供更多的依据。目的:检测APL并发DIC患者凝血和纤溶指标的变化,分析其临床意义,判定各指标间相关性。方法:选择山西医科大学第二医院血液科2005年8月至2006年12月期间住院的APL并发DIC患者67例,其中男45例,女22例,年龄12～84岁,平均37.93±18.37岁。健康对照32例,男21例,女11例,年龄25～74岁,平均40.81±18.87岁。应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测APL并发DIC患者组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator,t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物—1(plasminogenactivated inhibitor activity,PAI-1)的含量,半自动血凝仪检测检测患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg),分析其临床意义,对各检测指标进行统计学相关性分析。结果:APL并发DIC患者组不同程度贫血表现,外周血白细胞增高,血小板降低,骨髓中原始细胞明显增多。染色体异常表现及PML/PARα融和基因阳性多见。肝、脾肿大病例并不多见。从凝血和纤溶指标检测结果可以看出PT、APTT均有不同程度延长,尤以APTT显著。患者组血浆PAI-1含量较正常对照组明显增高(38.66±6.52 ng/L对31.74±4.61ng/L,P＜0.05);患者血浆t-PA含量较正常对照组明显降低(9.47±2.80 ng/L对11.93±1.64 ng/L,P＜0.01);血浆PAI-1含量与APTT、PT存在相关关系(相关系数分别r=0.428;r=0.322,P均＜0.05);血浆t—PA含量与APTT、PT存在相关关系(相关系数分别r=0.292,r=0.492,P均＜0.05);血浆PAI-1含量及血浆t—PA含量与TT、Fg无相关关系。结论:APL并发DIC患者早幼粒细胞释放大量促凝物质是微血栓形成的重要因素,与纤溶系统的异常有密切关系。凝血及纤溶系统指标的变化在DIC的发生、发展中起着重要作用,对探讨其发病机制及诊断具有明显意义。