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[目的]分析云南地区急性冠脉综合征患者CYP2C19和PON1基因多态性特征,探讨云南地区ACS患者PCI术后基于CYP2C19基因多态性实施抗血小板精准治疗对患者临床结局的影响,以及经长期个体化抗血小板治疗后发生支架内血栓与PON1基因多态性的相关性,进一步完善和补充氯吡格雷个体化治疗与CYP2C19、PON1基因多态性的相关性研究,以期为今后的临床治疗提供理论指导,改善患者临床预后和生存质量。[方法]收集2017年1月-2018年6月在昆明市第一人民医院心内科住院且行PCI术成功并进行CYP2C19、PON1基因检测的ACS患者及其相关临床资料,根据纳入和排除标准选取研究对象。采用PCR技术对CYP2C19*2、CYP2C19*3和PON1基因进行基因多态性检测,随访患者6个月和12个月内发生的不良心血管事件和出血事件。应用SPSS17.0软件进行统计分析。所有计量资料,根据数据是否服从正态分布采用t检验或方差检验;对于计数资料,采用皮尔森卡方检验进行数据分析。采用Hardy-Weinberg平衡定律检验样本的群体代表性;采用二分类Logistic回归分析探究不良心血管事件发生率与各因素之间的相关性;采用GraphPad Prism 6软件进行作图。[结果]1.本次研究共收集纳入520例患者,CYP2C19*2、CYP2C19*3基因多态性检测结果中快代谢型(*1/*1):193例,中间代谢型(*1/*2、*1/*3):262例,慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3):65例,代谢类型以快代谢和中间代谢为主;CYP2C19*2、CYP2C19*3和PON1 基因的等位基因分布均符合Hardy-weinberg遗传平衡定律,此次研究纳入的ACS患者人群CYP2C19*2、CYP2C19*3和PON1基因的检测结果具有群体代表性。云南地区CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因频率与美国和英国地区相比有统计学差异,与中国其他地区相比无统计学差异;在PON1等位基因频率中,云南地区与英国地区相比有统计学差异,与北京、南京、日本、美国地区无统计学差异。2.520例ACS患者随访结果显示:基于个体化抗凝治疗6个月,12个月后,不良心血管事件与出血事件的发生率在精准治疗组间均无统计学差异;6个月与12个月时发生的总不良心血管事件发生率在EM、IM、PM、GG、GA+AA各组内有统计学差异。在EM、IM、GG、GA、GA+AA各组内6个月与12个月间胸闷、胸痛事件的发生率有统计学差异,在GA+AA组内6个月与12个月间计划血运重建的发生率有统计学差异。3.通过二分类Logistic回归分析发现:患者的年龄(P=0.024)和血管病变支数(P<0.001)是影响患者发生不良心血管事件的危险因素。4.共纳入262例中间代谢型ACS患者,其中有228例服用氯吡格雷,34例服用替格瑞洛,根据随访结果显示:患者6个月和12个月的总不良心血管事件的发生率在氯吡格雷组(P=0.004)内有统计学差异;患者总不良事件发生率和出血事件的发生率在氯吡格雷组和替格瑞洛组间均无统计学差异。[结论]基于CYP2C19基因多态性对ACS患者PCI术后抗血小板精准治疗后,不良心血管事件和出血事件的发生率在不同基因型组间无统计学差异,显示了精准治疗药物的有效性,同时降低了传统治疗中的不良风险事件的发生率。值得关注的是不良心血管事件易在术后半年内发生;另外虽然出血事件发生率无统计学差异,也仍需关注使用抗凝治疗过程中出血事件的发生。