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目的:Supreme喉罩作为一种新型声门上通气装置,具有操作简单、应激反应小、术后并发症少等优点,已广泛用于妇科、腹腔镜及骨科手术患者的全身麻醉。而Supreme喉罩应用于老年合并心肺系统疾病手术患者的报道较少,本课题拟将Supreme喉罩应用于老年合并心肺疾病的择期腹部手术患者,采用BIS监测指导麻醉镇静深度、靶控输注(TCI)丙泊酚等方法,通过观察围术期血流动力学变化、血气分析、麻醉药物用量及术后不良反应等指标,为临床提供参考。 方法:择期全麻下行腹部手术患者80例,年龄75岁~92岁,ASAⅡ或Ⅲ级,两组患者均合并心血管和/或呼吸系统疾病,随机均分为2组(n=40):喉罩组(L组)和气管导管组(E组)。采用脑电双频指数(BIS)监测、靶控输注(TCI)异丙酚全凭静脉麻醉。自诱导开始20min内静脉快速滴注羟乙基淀粉130/0.4(万汶)8ml·kg-1行容量补偿。依次静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1、丙泊酚阶梯式靶控输注,起始效应室浓度(Ce)设定为1.0μg·ml-1,每30秒增加0.3μg·ml-1至BIS值达60时给予罗库溴铵0.9mg·kg-1。待BIS值稳定在40~50达30s时行气管插管(女7.0,男7.5)或者置入喉罩(女3号,男4号)。连接Drager Primus型麻醉机,调节VT(8~10ml·kg-1)和RR(10~12次·min-1),维持PETCO2在35~45mmHg。麻醉维持:术中调节丙泊酚效应室浓度(Ce)维持BIS值在40~60之间,静脉泵注舒芬太尼0.2~0.4μg·kg-1·h-1。按需间断静脉注射维库溴铵0.02~0.04mg·kg-1维持肌松,手术结束前30min停用舒芬太尼,术毕停用丙泊酚。记录插管和拔管期间HR、MAP、全麻诱导和维持期间的BIS值、异丙酚效应室靶浓度(Ce)、舒芬太尼、异丙酚的用量、清醒时间和拔管时间。术后随访心肺并发症及术中知晓的发生情况。 结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义。L组在插管后1、3min及拔管后1、3min的MAP值和HR较E组明显降低(P<0.05),E组在插管后1、3minMAP值和HR较插管即刻值组明显升高(P<0.05),E组在拔管后1、3min MAP值和HR较拔管即刻值明显升高(P<0.05);与ET组比较,LMA组丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵使用量较少(P<0.05);清醒时间、拔管时间缩短(P<0.05)。E组在术后24小时的PH值、PaO2值较术前明显降低,PaCO2值明显升高(P<0.05),E组在术后48小时的PH值、PaO2值较L组明显降低,PaCO2值明显升高(P<0.05)。与ET组比较,LMA组术后心肺并发症减少(P<0.05)。 结论:采用BIS监测麻醉镇静深度、靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉,将Supreme喉罩应用于合并心肺疾患老年患者的全身麻醉,具有血流动力学反应小、麻醉药用量少、拔管时间和苏醒时间短、术后并发症少等优点。