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目的随着多层CT的出现，CT后处理技术的应用效果有了明显改善；本课题一方面着重探讨多层螺旋CT仿真支气管镜成像合理的扫描参数和重建参数，并探讨支气管走行方向对仿真支气管镜成像效果的影响，另一方面将上述研究结果应用于临床(包括肺癌和良性气道病变)。方法1. 120例正常健康自愿者，前40例按检查先后分为两组，单数列入第1组，准直5mm，有效层厚6.5mm，120kV，195mAs，标准分辨率(ST resolution)扫描，P＝1.25；双数列入第2组，准直2.5mm，有效层厚3.2mm，120，195mAs，标准分辨率(ST resolution)扫描，P＝1.25；重建方法按本扫描仪固有设置各分为5种。以后根据检查先后按第3～6组分别顺序完成各20例，按该机型配置，将kV，滤过算法及重建间隔均设为默认值即120kV，B及50％重叠率；P值以默认值(1.25)为基准取高值对比；mAs以默认值(195 mAs)为基准，取低值对比；扫描分辨率以默认值(ST，标准)为基础，取高值对比；层厚按该机提供的三种选择(6.5，3.2，1.3mm)取前二者。对上述各种条件下第S1、S4、S6、S8、S10段支气管作CT仿真支气管镜(VB)观察，测定VB下最末端支气管内径(即最小显示内径)。 2. 66例中央型肺癌， 其中43例有同期的纤维支气管镜(FOB)检查结果；另有11例肺癌肺叶切除术后，均有同期纤支镜检查结果。29例中央气道良性病变包括气管支气管内膜结核9例、支气管扩张5例、复发性多软骨炎3例、气管性支气管2例、气管憩室1例、先天性支气管闭锁1例、外伤性气管撕裂2例、气道壁炎症2例、血管压迫2例、食管气管瘘1例和支气管腔内血凝块1例，并有支气管腔内痰栓5例对比。所有病例均经FOB活检证实，痰液经随访<WP=4>复查证实。扫描参数：IC(准直)=2.5mm，SW(有效层厚)=3.2mm，P=1.25(部分屏气欠佳的病人P＝1.75)，RI(重建间隔)=1.6mm。FOV 300-320mm，120kv，195mA，0.75s/Rot，resolution ST，filter B。结果1. 扫描参数中扫描层厚对VB的影响力最大，层厚3.2mm时可观察S1最小支气管内径为2.18～2.63mm，明显优于层厚6.5mm时的3.25mm(t=3.619, P＜0.01)。曝光量也一定程度上影响VB效果，195mAs要优于100 mAs和50mAs(F＝5.98, P＜0.01)，扫描分辨率则无明显影响(t=0.1460, P＞0.05)。2. 重建参数中以重建间隔对VB影响最大，层厚3.2mm时VB效果以重建间隔0.5mm时为最优(F=3.53，P＜0.05)，但图象太多，1.6mm与1.0mm间及0.5mm与1.0mm间无明显差异；0.5mm时可观察S1最小支气管内径为1.68±0.21mm，1.6mm时可观察S1最小支气管内径为2.10±0.36mm； 层厚6.5mm时VB效果以重建间隔3.2mm时最差(F=3.20，P＜0.05)，2.0mm与1.0mm时无显著差异。2.0mm 时可观察S1最小支气管内径为2.65±0.69mm。结合实际应用，当层厚3.2mm时以50％重叠重建为佳，层厚6.5mm时以69％重叠重建为佳。而滤过算法则无明显影响(P＞0.05)。3. 支气管走行方向也对效果产生影响，与轴面接近垂直走行的段支气管S1、S10在仿真内窥镜下走行最远，测量管径最细小；接近水平走行的段支气管S4、S6在仿真内窥镜下测量管径最大；斜行支气管S8在两者之间。4. 34/66例中央型肺癌VB表现为支气管管腔闭塞，表面不规则28例，光滑6例；原始横断面上24/34例远端完全实变，主要为不张，伴部分有粘液嵌塞，10/34 例远侧肺仍有较多充气，提示气道没有完全闭塞。16例表现为支气管的偏心性狭窄，同横断面表现。16例表现为管腔内占位，呈广基底不规则型，其中13例横断面可显示，但与上述狭窄难以区分，3 例横断面未显示。所有病例VB显示均优于横断面，其中1例CT横断面见广泛侵犯和淋巴结肿大，横断面、MPR、VR均不能确定原发病灶部位，经VB显示明确位于隆凸水平的气道前壁，分别累及气管和左主支气管。43例中央型肺癌与纤维支气管镜对照研究结果有良好的一致性，达到86.1%。2/11例肺癌肺叶切除术后复发表现为残端<WP=5>支气管内表面凹凸不平，9/11例无复发者管腔光滑。5.支气管闭锁(1例)、气管性支气管(2例)和气管憩室(1例)均良好表现出解剖异常；血管性压迫(2例)表现为气道一侧壁内凸，表面光滑。炎症后瘢痕(2例)表现为内壁光滑不规则狭窄、扭曲变形；气管裂伤(2例)表现为软骨环断裂，气管扭曲变形；支气管内膜结核中7/9例表现为支气管明显狭窄呈向心性，范围较长，内壁不规则，或可有腔内结节样突起，2/9例未见异常但对应FOB发现粘膜糜烂；食道癌术后气管瘘(1例)表现出肺、气管与食道之间的异常通道；复发性多软骨炎(3例)表现为较长范围气管支气管向心性狭窄，内表面光滑，段以下支气管管腔正常；囊状支气管扩张(5例)显示扩张的囊状管腔或柱状管腔。痰液栓表现为气管或支气管腔内的表面光滑的突起，或呈悬垂状。结论1. 影响多层螺旋CT仿真支气管镜的扫描参数以层厚为主(薄层优于厚层)，曝光量也一定程度上影响VB效果，而一定范围内P值改变及扫描分辨率对VB无明显影响。本研究结果表明以3.2 mm层厚、常规mAs(195mAs)为宜。2. 多层螺旋CT仿真支气管镜的最佳重建参数因层厚而异，一般重叠重建不小于50％，较大层厚时宜提高重叠率；而所谓滤过算法无明显影响。3. 支气管的走行方向直接影响仿真支