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目的通过测定单侧梗阻性中、重度肾积水患者与正常对照组的肾脏血流参数、形态学参数及肾小球滤过率,分析比较肾积水患者与正常对照组之间以上测量指标的差异;比较单侧梗阻性中、重度肾积水患者积水肾脏有无功能之间以上指标的差异;应用ROC曲线法比较彩色多普勒超声与核素肾动态显像评估单侧梗阻性中、重度肾积水患者肾功能的价值。方法选取2014年6月至2015年6月在石家庄市第一医院泌尿外科就诊的经超声检查确诊为单侧梗阻性中度或者重度肾积水的患者57例为研究对象,并根据24h引流量分为肾有功能组与肾无功能组,同时选取同期来医院体检的人群,无肾病史且肾功能正常者60例做为正常对照组。应用Philips IU-22型高档彩色多普勒超声诊断仪,超宽频探头,探头频率为2.0~5.0MHz。常规测量指标包括肾脏实质厚度(RPT)、最大长径(LD)、肾脏前后径(APD)和横径(TD),积水量由仪器自带软件系统自动计算。电脑自动记录收缩期峰值速度(PSV)和舒张期最小流速(EDV)。血流阻力指数(RI)的计算依据Norris公式:RI=(PSV-EDV)/PSV。采用Discovery VH型单光子发射计算机体层摄影仪,配以VPC-35型低能高分辨准直器(美国GE公司)进行肾动态显像。输入注射器内显像剂的放射性计数及患者的身高、体重,并计算患肾肾小球滤过率(GRF)。根据Gates法处理程序测得患肾GRF<10Ml/min诊断为无功能。患者经过彩色多普勒超声及核素肾动态显像检查后,于2~5天进行肾穿刺引流术,连续记录3天的每日引流量后取平均值。肾有功能的诊断金标准为单侧肾脏24 h引流量>200ml,如患侧肾24h引流量<200ml则诊断为肾脏无功能。采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(sx±)表示,血流灌注参数(PSV、EDV和RI)、肾小球滤过率(GRF)和肾脏形态学参数(肾实质厚度和肾大小)在不同程度肾积水组与正常对照组之间比较采用方差分析和非参数检验,RI、GRF和形态学参数在肾积水有功能组与无功能组之间的比较采用两独立样本t检验,病例组积水肾脏与对侧非积水肾脏比较采用配对t检验,计数资料采用百分比表示,两种诊断方法与金标准结果比较分析采用配对χ2检验。不同程度肾积水组积水肾脏的肾实质厚度与RI值采用双变量相关性分析,用Pearson相关系数反映关联强度。彩色多普勒超声及核素肾动态显像评估肾功能采用ROC曲线法,根据ROC曲线下面积和最佳截断值对应的参数评价两种方法评估肾功能的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1各组之间比较,肾血流参数PSV和EDV值随着肾积水程度的加重及肾脏功能的减弱整体呈现降低的趋势;中、重度肾积水组以及正常对照组RI值分别为(0.75±0.10)、(0.83±0.10)和(0.62±0.07),各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明血流阻力指数RI值随着肾积水程度的增加呈现升高的趋势;肾积水无功能组肾脏的RI值(0.77±0.13)高于肾积水有功能组(0.58±0.10),差异有统计学意义(P<0.05),表明随着积水肾脏功能的减弱,血流阻力指数RI呈现升高的趋势;中、重度肾积水组和正常对照组的肾实质厚度分别为(1.24±0.23)cm、(0.41±0.19)cm和(2.31±0.25)cm,差异有统计学意义(P<0.05),表明随着肾积水程度增加肾实质厚度降低;中、重度肾积水组和正常对照组的肾体积分别为(128.3±39.22)cm3、(223.5±43.81)cm3和(124.8±32.74)cm3,差异有统计学意义(P<0.05),表明随着肾积水程度增加肾体积呈现增大趋势;正常对照组的肾小球滤过率(GRF)为56.61 Ml/min,中、重度肾积水组的GRF分别为33.24 Ml/min和15.39 Ml/min,各组之间进行两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明肾小球滤过率GRF随着肾积水程度的增加呈现减低的趋势。2研究对象的肾实质厚度与RI值显著负相关(r=-0.829),相关性具有统计学意义(P<0.05),表明随着肾实质厚度值的降低RI呈现升高趋势。3中度肾积水组肾有功能者和无功能者分别为19例和6例,重度肾积水组肾脏有功能和无功能者分别为8例和24例,两组间肾功能的比较差异有统计学意义(χ2=14.643,P<0.05),肾有功能组的肾血流参数PSV和EDV值分别为(42.29±12.68)和(11.23±5.92)均高于肾无功能组,肾有功能组RI值为(0.75±0.11)则低于肾无功能组(P<0.05),表明随着积水肾脏功能的减弱,收缩期峰值流速与舒张期最小流速整体呈降低趋势,血流阻力指数呈现升高的趋势;肾有功能组与肾无功能组的肾实质厚度分别为(1.04±0.32)cm和(0.47±0.28)cm,低于正常对照组(P<0.05),肾体积分别为(149.7±41.68)cm3和(265.8±38.39)cm3,大于正常对照组(P<0.05),表明随着积水肾脏功能的减弱,肾实质厚度变薄,肾体积增大;肾有功能组的GRF为(28.42±12.50)Ml/min,高于肾无功能组(8.96±6.34 Ml/min)(P<0.05),表明随着积水肾脏功能的减弱,肾小球滤过率呈降低趋势。4彩色多普勒超声与核素肾动态显像评估肾功能分别与金标准诊断结果比较均无统计学差异(P>0.05),表明上诉两种检查方法评估肾积水肾功能与金标准比较无明显差异。RI及GRF诊断肾功能的ROC曲线下面积均大于标准参考曲线下面积,且RI和GRF评估肾功能的曲线下面积和95%可信区间分别为0.924(0.854,0.994)和0.902(0.823,0.982),上述结果显示RI的曲线下面积及95%可信区间均高于GFR,说明RI评估肾功能优于GFR。基于ROC曲线确定的RI诊断肾功能的最佳截断值为<0.81,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.889、0.933、0.923、0.903和0.912,由此可见,RI的灵敏度、特异度、Youden指数、准确度均高于GFR。结论随着肾积水程度增加及积水肾脏功能的减弱,肾脏血流阻力增大且肾小球滤过功能降低;彩色多普勒超声、核素肾动态显像都可以较好的评估肾积水的肾功能情况,但彩色多普勒超声的诊断价值优于核素肾动态显像;应用彩色多普勒超声测量RI诊断积水肾有无功能的最佳截断值为>0.81;对于单侧梗阻性中、重度肾积水患者,采用彩色多普勒超声评估肾脏功能既经济又准确率较高,RI可作为评估单侧梗阻性中、重度肾积水肾功能无创诊断的重要参考指标。