目的乳腺癌是常见的严重威胁女性健康的恶性肿瘤,其发病率在西方发达国家排在女性恶性肿瘤的首位。近年来,我国乳腺癌发病率不断增加,且发病年龄上具有年轻化趋势。乳腺癌的治疗主要采用手术结合放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、免疫生物学治疗和各种支持疗法的综合性治疗模式。手术治疗是一个重要手段,目前改良根治术已经成为国内正规治疗乳腺癌的最常见的术式,可明显提高患者的生存率。但同时乳腺癌患者在接受乳腺切除术后,可明显影响其身体外形和社会意识,有受歧视感、自卑感、无助感、认为自己失去女性魅力,性的吸引力和性功能下降,这种错误的观念不利于身心健康,有损于婚姻质量,从而导致婚姻出现问题,同时患者的应对方式和社会支持情况也会影响到婚姻质量。本研究旨在探讨影响女性乳腺癌术后患者婚姻质量的相关因素。研究对象和方法一、研究对象样本来源于2008年6月到12月在中国医科大学附属盛京医院肝胆乳腺外科病房连续就诊的女性乳腺癌患者;患者经细胞穿刺或组织病理学检查确诊为乳腺癌,在我院行乳腺癌改良根治术,术后行化疗的患者77例。年龄25岁-65岁,小学以上文化程度,女性,已婚,婚龄≥1年。自愿接受各种量表调查测试,患者本人知情同意,并签署知情同意书。排除严重的心、脑、肝、肾合并症导致生命体征不稳定者如昏迷、意识障碍、呼吸困难等。排除酗酒、药物或毒品依赖者。排除文盲、智障或无法独立完成问卷者。二、研究分组选择2008年6月到12月在中国医科大学附属盛京医院肝胆乳腺外科病房连续就诊的女性乳腺癌患者77例,均为女性,分为化疗前期组,(29例)、化疗中(25例)、化疗末期(23例)三个组,(化疗前期组为接受首次或第二次化疗的患者,中期组为接受第三次或第四次化疗的患者,末期组为接受第五次或第六次化疗的患者)三组患者平均年龄分别为48.17±6.95,45.24±4.80,48.5±8.56,三组患者在文化程度、职业、分期上均为显著性差异。三、调查工具(1)一般资料调查表:收集研究对象的一般情况,内容包括年龄、住院号、民族、婚姻状况、婚龄、医疗付款方式、家庭人均月收入、通讯地址、联系电话、文化程度、职业、手术时间、临床分期、免疫组化。(2) Olson婚姻质量问卷(3)医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)(4)社会支持评定量表四、调查方法调查由研究者亲自完成,采用标准指导语指导患者,有问题或对条目不清者,调查者当面做出解释;分别对化疗前期组、化疗中期组、化疗后期组的患者进行婚姻质量、应对方式、社会支持的评估,采用spss13.0统计软件进行数据的统计分析。结果一、化疗前组、化疗中期组、化疗末期组一般资料的比较三组患者在年龄、职业、文化程度、肿瘤分期上均无显著性差异。P值分别为0.190、0.805、0.467、0.912,均大于0.05.二、三组间女性乳腺癌患者社会支持、医学应对方式和婚姻质量情况比较1、社会支持情况:从化疗初期组到中期组到末期组,客观支持和支持利用度的均数均逐渐增高,化疗前期组与化疗末期组的客观支持分有显著性差异(p=0.009)p＜0.01,化疗末期组的客观支持分高于化疗前期组。其他均无统计学差异。2、应对方式的情况:化疗中期组面对均数高于化疗前期和化疗后期。屈服均数从化疗前期到化疗后期逐渐降低。各组的面对、回避、屈服均数均无统计学差异。3、婚姻质量情况比较:婚姻质量的总分及各因子分在化疗中期组最低,而化疗后期组最高。各组均无统计学差异。三、各组乳腺癌患者婚姻质量与应对方式、社会支持的关系1、婚姻满意度与客观支持有显著性正相关(r=0.248 p=0.036),解决冲突的方式与客观支持有显著性正相关(r=0.312 p=0.008),业余活动与主观支持有显著正相关性(r=0.265 p=0.024)、婚姻质量总分与主观支持有显著正相关(r=0.286 p=0.015)2、婚姻质量与应对方式的Spearman相关性分析:婚姻质量与面对、回避无显著性相关。婚姻质量总分及多个因子与“屈服”有显著负相关性。3、乳腺癌患者婚姻质量总分与社会支持、应对方式的回归分析将婚姻质量作为因变量、客观支持、主观支持、支持利用度、面对、回避、屈服作为自变量,进行逐步回归分析,得到回归方程Y=356.995-4.577x1+3.000x2(Y代表婚姻质量x1代表屈服X2代表主观支持)。说明“屈服”应对方式和主观支持对乳腺癌患者的婚姻质量有重要影响。四、乳腺癌患者婚姻满意度与年龄、职业、文化程度、分期的回归分析婚姻质量总分与文化程度和年龄的回归方程:Y=14.12+1.971X1+0.316X2将婚姻满意度作为因变量,以年龄、文化程度、分期、职业作为自变量,进行逐步回归分析,得到回归方程Y=14.12+1.971X1+0.316X2 x1代表文化程度,x2代表年龄,该回归方程表明:文化程度、年龄是影响患者婚姻满意度的主要因素。文化程度越高,年龄越大,乳癌患者的婚姻质量越好。结论1、化疗前期、化疗中期、化疗末期组乳腺癌患者的婚姻质量各不相同,三组患者的婚姻质量均低于常模。其中,化疗中期乳腺癌患者的婚姻质量最差。2、应对方式和社会支持是乳腺癌患者婚姻质量的重要影响因素。主观支持、客观支持能改善患者的婚姻质量,屈服是一种消极的应对方式,会影响到乳腺癌患者婚姻质量的各个方面,例如婚姻满意度、夫妻交流、性生活、解决冲突方式等。3、文化程度和年龄是乳腺癌患者术后婚姻质量的重要影响因素。乳腺癌患者的文化程度越高,年龄越大,婚姻质量越好。4、我们在对乳腺癌患者综合干预中,应注重培养其积极的应对方式,又要帮助其建立社会支持系统,从而达到改善乳腺癌患者婚姻质量的目的。