老年2型糖尿病住院患者靶器官损害及其危险因素分析

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背景和目的:  随着人口老龄化的发展,老年糖尿病患者人数越来越多。老年糖尿病患者往往合并存在高血压,是发生心血管疾病的高危人群。靶器官损害是心血管疾病的危险因素,是糖尿病、高血压患者进展为心血管疾病的关键环节。因此,评估老年糖尿病患者的靶器官损害具有重要意义。本研究通过回顾性调查,研究老年2型糖尿病住院患者靶器官损害情况并分析危险因素,提高临床医生对该类患者的重视。  方法:  以2013年1月至2015年12月在汕头大学医学院第一附属医院住院治疗的老年2型糖尿病住院患者作为研究对象,收集病人住院期间的一般情况,既往史和合并疾病,肝肾功能、血糖、血脂等生化检查结果及心脏和颈动脉超声检查结果。靶器官损害包括心脏损害、血管损害、肾脏损害。心脏损害评价指标包括舒张功能障碍和左室肥厚,血管损害评价指标包括颈动脉内中膜增厚(CIMT)和颈动脉斑块,肾脏损害评价指标包括微量白蛋白尿和肾小球滤过率(eGFR)下降。卡方检验分析老年2型糖尿病合并高血压住院患者靶器官损害发生情况,logistics回归分析影响靶器官损害的危险因素。  结果:  469例老年2型糖尿病住院患者平均年龄为68(63,73)岁,其中老年2型糖尿病合并高血压患者296例,占63.1%。无论是否合并高血压,老年2型糖尿病住院患者左室肥厚与舒张功能障碍、微量白蛋白尿与eGFR下降及CIMT与颈动脉斑块发生率均较高;与单纯老年糖尿病患者比较,老年糖尿病合并高血压患者左室肥厚(13.8% vs25.7%,P=0.006)、微量白蛋白尿(32.9%vs44.1%,P=0.019)及eGFR下降(31.6%vs51.6%,P=0.000)的发生率更高,但两组在左室舒张功能障碍、CIMT、颈动脉斑块的发生率无显著差异。多因素logistics回归分析发现,女性是左室肥厚(OR=0.334,95%CI:0.134-0.781,P=0.011)、CIMT(OR=0.274,95%CI:0.156-0.781481,P=0.000)及颈动脉斑块(OR=0.557,95%CI:0.339-0.98,P=0.042)的独立保护因素,LDL-c与纤维蛋白原分别是CIMT(OR=1.516,95%CI:1.107-2.076,P=0.009)和微量白蛋白尿(OR=2.852,95%CI:1.555-5.231,P=0.001)的独立危险因素。高血压(OR=2.565,95%CI:1.08-6.809,P=0.03)和BMI(OR=1.2,95%CI:1.057-1.365,P=0.005)是eGFR下降的独立危险因素,他汀类药物史是eGFR下降的独立保护因素。  结论:  1、老年2型糖尿病住院患者心脏、肾脏及血管损害患病率较高,其中老年糖尿病合并高血压患者心脏和肾脏损害患病率更高。  2、对老年2型糖尿病住院患者而言,男性患者更易合并左室肥厚、CIMT及颈动脉斑块,高水平LDL-c和纤维蛋白原可能是CIMT、微量白蛋白尿发生的关键因素。而超重/肥胖与高血压将增加老年糖尿病住院患者eGFR下降的发生率,他汀类药物使用可能与eGFR下降发生减少存在关联。
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