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背景冠心病的患病人数逐年增加,除了抗栓、调脂、危险因素干预等传统治疗手段,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）仍是冠心病治疗的主要手段之一。随着治疗量的增加,介入治疗时常涉及到更多复杂的病变,而各种冠状动脉复杂病变经常伴有钙化等情况,流行病学资料显示,人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例升高,而在60～69岁人群中的发生率达80%。钙化增加了冠脉介入治疗的难度,特别是治疗严重的钙化病变,手术带来的并发症以及主要不良心血管事件的发生率明显升高。如何正确地识别、评估钙化病变,根据钙化具体情况选择介入治疗器械及手术方案,对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后至关重要。光学相干断层成像（OCT）在评估钙化病变结构方面具有特殊优势,能够精确测量钙化角度、长度及厚度等,应用OCT钙化积分可以帮助评估斑块的钙化程度。血管内膜钙化严重会使球囊扩张困难并影响支架植入、膨胀不良。有研究发现内膜钙化与斑块内脂质含量升高诱导血管平滑肌细胞成骨分化明显相关,不过目前对于脂质指标与钙化程度关系尚不明确。血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）是一个综合性血脂指标,是甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇摩尔比的对数,它可以综合反映致动脉粥样硬化因子和抗动脉粥样硬化因子之间的平衡。既往研究表明AIP与冠状动脉钙化进展独立相关,另有研究表明AIP对冠状动脉疾病具有预测价值。而目前对于AIP与冠状动脉靶血管钙化的关系尚不明确,本研究利用OCT对冠脉的钙化程度进行较准确的评估及分级,对AIP与冠脉钙化的关系进行探索;并且对冠脉血管中重度钙化患者的临床特征进行总结,以期能够在临床工作中尽早识别冠脉中重度钙化患者,并对介入策略的选择提供参考。方法本研究回顾性分析2019年4月至2021年11月于广州医科大学附属第二医院心血管内科行冠脉造影及光学相干断层扫描检查（OCT）检查的冠心病患者共144例,根据排除标准剔除不符合条件的病例后,共纳入数据完整的病例133例。研究收集了入选人群在电子病历系统中的一般情况及既往病史;生命体征;实验室指标等。AIP是一个综合性血脂指标,计算公式为:AIP=Log（TG/HDL-C）,再将AIP根据三分位数间距分为三组:高AIP组45名患者,中AIP组44名患者,低AIP组44名患者。对患者的OCT图像结果进行分析并行钙化评分（0-4分）,将钙化评分0分、1分定义为无/轻度钙化,将钙化评分2分、3分、4分定义为中重度钙化。对各分组人群进行回顾性、描述性分析,比较不同组间人群的一般情况、病史、生命体征、实验室指标等是否存在差异。又通过回归分析确定不同水平AIP分组与冠状动脉靶血管病变中重度钙化的关系,并利用扩展Logistic回归模型的方法对协变量进行调整。并用Pearson相关分析计算AIP值与其他连续变量之间的相关性;利用分层分析检验结论的敏感性及可靠性。结果研究共纳入133名符合条件的冠心病患者,总人群中大于60岁的老年患者占67.7%,男性占72.2%,72.2%患者有高血压病,30.1%患者有糖尿病,31.6%的患者具有吸烟史。中重度钙化组与非中重度钙化组相比,AIP值更低,HDL-C值更高;60岁以上老年患者占比更高。三组患者中,低AIP组的吸烟比例最低,老年患者更多（77.3%）、男性患者更少（68.2%）、患高血压患者比例小（64.1%）、脑血管病史少（11.4%）、既往P2Y12受体拮抗剂使用比例低（18.2%）、既往他汀类调脂药使用比例高（50%）。在生命体征方面,低AIP组患者有更低的BMI值;低AIP组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平最低、而高密度脂蛋白胆固醇水平最高。低AIP组患者相比其他两组,冠脉单支血管病变比例最高（52.3%）,病变为中重度钙化的比例明显高于中、高AIP组（52.3%vs.27.3%vs.26.7%,P=0.016）。采用Pearson相关分析研究AIP与其他连续变量的相关性,AIP与患者发病时年龄、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1呈现明显的负相关;AIP与BMI值、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B呈现明显的正相关。在logistic回归模型提示低AIP是病变中重度钙化的独立危险因素。在未调整其他协变量的情况下,低AIP组患者冠脉靶血管存在中重度钙化的风险是高AIP组的3.01倍（P=0.015）;而在调整了相关协变量后,低AIP组患者冠脉靶血管存在中重度钙化的风险是高AIP组的3.82倍（P=0.019）;而中AIP组患者靶血管中重度钙化与高AIP组相比无明显统计学差异。进一步行分层分析,在不同亚组中都观察到低AIP可能是靶血管中重度钙化的危险因素,特别在非急性冠脉综合征,既往未植入冠脉支架,既往无他汀类调脂药服用史的患者中结果稳定。结论1.冠心病靶血管病变中重度钙化组的60岁以上老年患者占比显著高于非中重度钙化组。2.血浆致动脉粥样硬化指数是一个综合性的血脂指标,AIP与BMI值、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯呈现明显的正相关关系,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关关系。3.低AIP组患者冠脉靶血管存在中重度钙化的风险明显高于高AIP组。低AIP是冠脉靶血管病变中重度钙化的独立危险因素。