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目的:探讨绝经后女性急性冠脉综合征合并糖尿病患者的糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,Hb A1c)水平对经皮冠状动脉介入治疗预后的影响。方法:观察随访2008年1月至2013年1月首次在我院心内科住院的诊断为急性冠脉综合症(Acute coronary syndrome,ACS)并且行PCI治疗的绝经后女性(≥55岁)的连续病例675例。根据糖化血红蛋白水平和是否患糖尿病分为3组:无糖尿病组(N=373)、糖尿病血糖控制良好组(HbA1c<7.0%,N=75)、糖尿病血糖控制欠佳组(HbA1c≥7.0%,N=227)。所有的患者入院期间详细记录病史及基本资料(年龄、身高、体重、血压),第二日清晨采取空腹12小时的外周静脉血,检测糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂、肾功等,同时计算体重指数。根据冠状动脉造影结果,记录病变支数并计算SYNTAX积分,PCI术后记录植入支架个数和长度。所有患者观察随防PCI术后1年期间主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE),包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管病变血运重建(target vessel revascularization,TVR)的复合终点。结果:合并糖尿病的绝经后女性急性冠脉综合症患者较无糖尿病患者的低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TRIG)和总胆固醇(CHOL)更高,高密度脂蛋白(HDL-C)更低(P<0.05)。甘油三酯(TRIG)和总胆固醇(CHOL)在糖尿病患者中,血糖控制欠佳组(C组)略高于血糖控制良好组(B组)(P<0.05)。糖尿病血糖控制欠佳组较血糖控制良好组和无糖尿病组的SYNTAX积分和SYNTAX积分>23例数明显增高(P<0.05)。糖尿病患者较无糖尿病患者组左室射血分数(LVEF)有明显下降趋势,且糖尿病血糖控制欠佳组最低(P<0.05)。线性相关分析显示HbA1c与SYNTAX积分呈正相关,相关系数为0.179(P<0.01)。线性相关分析显示HbA1c与左室射血分数(LVEF)呈负相关,相关系数为-0.129(P<0.01)。随访1年的MACE事件和TVR的发生率在糖尿病血糖控制欠佳组较糖尿病血糖控制良好组和非糖尿病组均有明显增加(P<0.05),而糖尿病血糖控制良好组和非糖尿病组无明显差异。校正混杂因素(年龄、BMI、高血压病例数、他汀的使用例数、支架数目、支架长度、SYNTAX评分、LDL-C、ACEI/ARB使用例数、LVEF)的多元COX回归分析显示,糖尿病血糖控制欠佳组(HbA1c≥7%)发生MACE的危险性是非糖尿病组的1.34倍(HR=1.342;IC 95%1.153-1.521;P<0.05);而糖尿病血糖控制良好组(HbA1c<7%)与非糖尿病组的MACE发生率无明显差异。结论:1.在绝经后女性急性冠脉综合症患者中,糖化血红蛋白的升高与冠脉病变的严重程度加重以及心功能降低相关。2.糖化血红蛋白的升高与绝经后女性冠脉综合症患者PCI术后主要心血管不良事件(MACE)的发生相关,其中以靶血管血运重建(TVR)最为明显。3.急性冠脉综合征发生前,良好的血糖控制(HbA1c<7%)可减少绝经后女性糖尿病患者PCI术后主要心血管不良事件(MACE)的发生。