目的观察食管癌调强放疗( IMRT)中心脏及肺组织受量上的情况,对其相关因素进行分析以及评价,明确食管癌放射治疗最理想的计划模式且分析出该模式所具备的独特优势。资料和方法采用Topslane Venus调强放疗系统,选择29例首程治疗食管癌病人,其中男性23例,女性6例;KPS评分≥70,能进流质或半流质,既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病,无锁骨上淋巴结转移及远处转移,放射治疗前食管钡餐造影显示肿瘤病灶长度为: 4～7cm。胸部CT扫描肿瘤长度3.2～6.1cm(管壁厚度≥0.5cm即定为病变存在),年龄分布: 32～70岁,中位年龄61岁;病理类型:全部为鳞状细胞癌。先在模拟机下定位,取仰卧位,通过MED-TEC真空垫将患者固定,利用多点固定摆位技术作好体表标记及坐标参数,再采用螺旋CT机扫描,螺旋CT以3～5mm层厚连续扫描所设定区域(包括病灶在内的区域),通过局域网将影像学扫描信息传输到计算机治疗计划系统上。先在治疗计划系统内勾画肿瘤体积(GTV)和正常器官及组织,在GTV的四周外放1cm,上下外放2～3 cm(中位数2.4 cm)构成CTV, CTV外放0.5～1 cm为计划靶体积(PTV),在CTV基础上向外扩1cm。由主管医师和物理师为每例患者制定治疗计划,设计多种调强放射治疗计划,均做全组处方剂量60～68Gy,在规定PTV达到95%处方剂量前提下.用剂量体积直方图(DVH)比较肺及心脏组织受照射时剂量体积与损伤关系,以及临床因素与心脏及肺损伤关系。结果与放射性肺损伤有关的因素最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、肺V10、V20、V30中,V20参数的差异有统计学意义。与放射性心脏损伤有关的因素最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、心脏V45、V60、V75、V90中,V45、V60参数的差异有统计学意义。结论临床剂量学因素可以较好地预测放射性心、肺损伤的发生。其中肺V20的剂量是放射性肺损伤的关键因素;心脏的V45、V60是放射性心脏损伤的关键因素。