1.目的不孕症是现代妇科的常见病之一,其病因病机复杂,近年来随着社会的发展其发病率正逐年急剧的上升中,不孕症发生率约占育龄女性的10%左右,不但影响婚姻、家庭及社会,也是世界性的健康问题之一。为探讨不孕症的有效治疗方式,透过大量中西医文献的综合分析,采针药合用,以疏肝理气,健脾养血,补肾填精,调理气血的法则,利用针灸疏通经络的外治功能再合加味逍遥散加味对机体内部脏腑调理的方式,对「肝郁肾虚」型的不孕症进行临床观察研究,以证实针药合用在改善不孕症上具有科学性、实用性,且无其它不良的副作用,值得临床上来推广运用,以造福更多不孕的人群。2.方法根据诊断标准将60例肝郁肾虚型的不孕症患者,以随机单盲的方式分为两组,治疗组30例,采针灸合加味逍遥散再加枸杞子、女贞子、菟丝子、沙苑子的治疗方式;而对照组30例仅服上述的内服中药。60例病患在门诊时必需先经不孕症治疗前基本资料及肝郁肾阴虚、肝郁肾阳虚证型的问卷调查,待确定证型之后,分组分型进行治疗。从月经后第五天开始每天针灸至排卵期,针刺时一天针刺腹部穴位,一天针刺背部穴位,共计治疗8次。中药于经后第五天开始服用,连服25日,一个月经周期为一个疗程,经治疗三个疗程后,观察治疗结果。治疗期间嘱咐患者,每天观察记录基础体温及其症候、体征改善的情况。最后以肝郁肾阴虚型、肝郁肾阳虚型的症状、体征观察表积分对治疗前、治疗后改善的程度分别进行记录评分,治疗结束时统计各病例疗效积分,计算疗效指数,以评定总疗效。3.结果治疗结果:60例不孕症病患,治疗组30例,治愈14例,占46.67%,临床症状、体征改善者13例,占43.33%,无效3例,占10%,总有效率为90%。对照组受孕7例,占23.33%,症状体征改善者14例,占46.67%,无效9例,占30%,总有效率为70%。证明针灸加药物治疗「肝郁肾虚」型的不孕症确实具有临床疗效。有部分病患虽未受孕,但肝郁肾虚所致的症状、体征均有不同程度的改善作用,其中以肝郁肾阳虚者疗效最佳。经三个疗程治疗后,治疗组:肝郁肾阴虚型受孕6例,占42.86%,肝郁肾阳虚型受孕8例,占57.14%。对照组:肝郁肾阴虚型受孕5例,占71.43%,肝郁肾阳虚型受孕2例,占28.57%。在月经周期症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效13例,无效3例。对照组,治愈7例,有效14例,无效9例;在月经量症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效11例,无效5例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例;在经血瘀块症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效15例,无效1例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例;在经行少腹疼痛症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效15例,无效1例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例;在经前乳房胀痛症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效13例,无效3例。对照组,治愈7例,有效18例,无效5例;在行经腰酸症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效15例,无效1例,在症状与体征上以腰酸的改善最佳。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例;在经前胸闷急躁、头晕心悸或头晕耳鸣的身体症状疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效13例,无效3例;在情绪失畅、五心烦热或性欲淡漠的情绪体征疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效10例,无效6例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例。在情绪体征上的改善程度较不明显;在舌边红苔薄黄、舌红少苔或舌淡胖白苔的体征疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效11例,无效5例。对照组,治愈7例,有效12例,无效11例,在舌质体征上的改善程度较不明显;在弦脉、细数脉或脉沉细尺弱的脉象体征疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效10例,无效6例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例。在脉象体征上的改善程度较不明显;在便秘腹泻交替、便硬或便溏的排便体征疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效12例,无效4例。对照组,治愈7例,有效15例,无效8例;在带下黄白时多时少、带下微黄或带下清浠的分泌物体征疗效比较上,治疗组,治愈14例,有效10例,无效6例。对照组,治愈7例,有效13例,无效10例。在分泌物体征上的改善程度则为一般。在基础体温的观测上,月经期后增加针灸的治疗,有明显的促排卵作用,以及促进黄体分泌的功能。显示加强针灸治疗,对于气滞血瘀,经络阻塞,所致的不孕症、经前症候、体征,确实有治疗效果。所以,针灸合加味逍遥散再加补肾药物有疏肝理气,健脾养血,补肾填精,调理阴阳气血的作用能提高受孕率。4.结论近年来随着社会的发展,个人生活方式改变,精神压力增加以及环境污染……等因素的影响,不孕症的发病率有逐年上升的趋势,特别是婚龄及育龄延迟更是造成不孕的主要因素。现代女性重视工作所带来的自我实现感,晚婚在现代的社会越来越普及;或婚后考虑经济因素而超过适育年龄的妇女也越来越多。而根据研究显示,最佳的生育年龄约在21-28岁之间,但是现代的女性相较于农业时代的妇女普遍较为晚婚,婚后出现不孕的问题时都已超过适育期了,不少女性超过35岁才来就诊,其治愈率会随着年龄增加而下降,同时遗传性疾病的发生率也会随着年龄增长而增加。因此,对于不孕症的治疗就更为困难。所以,如何借助中医体质的调理来延缓机体生理时钟,改善不孕的问题就是我们努力的目标,对于不孕症的病因、病机、证型、针灸、方药的研究确实具有其需要性。本临床研究系统地搜集了有关中医药改善不孕症的文献资料,再结合现代中西医对不孕症的认识,认为现代女性自身的生理、病理特点都易引起「肝郁肾虚」的体质特点。另一方面,当今社会竞争激烈,工作节奏加快,生活压力增大,人们精神多处于紧张状态,造成「肝郁肾虚」的体质比例也增加。中医理论认为肝主疏泄,具有调畅精神情志的作用,肝气升发主疏泄是月经周期阴阳消长转化的枢纽,心情舒畅、肝气条达,气血平和,肾气充足是孕育的首要条件。若肝气不畅,郁结横逆,脾失健运,聚湿生痰或饮食营养精微不能充养肾精,导致肾精不足,则难于受孕,故肝、脾、肾三经与不孕症的关系十分密切。而与妇女生理、病理上联系最密切的经络是奇经八脉中的冲、任、督、带,其中以冲任二脉尤其重要,冲、任、督三脉皆起于胞中,借着十二经脉与脏腑相通,冲为血海,任主胞胎,督为总督,带主约束,各司其职,共同调节妇女的经、孕、产、乳,对妇女生理起着重要的作用,故调养冲任为治妇人病的一大法则。所以,脏腑功能失调与冲任督带损伤是妇科疾病的基本病理机制,基于以上的病因病机,本研究选用腹部的关元穴、子宫穴、归来穴和背部的肾俞穴、命门穴、上髎穴及远部的足三里穴、三阴交穴、太冲穴等,以疏通经络,调理机体之阴阳气血。方药则以疏肝理气,健脾养血,补肾填精为治疗的法则。虽然妇女多郁症,但治郁之法,首重养血柔肝,其次养血扶脾、养血益肾,而不能徒重疏肝解郁之品,反而会耗气而无解郁之功。因此,选用加味逍遥散养血以柔肝,扶土以实脾,酌与小量解郁之品。因为,这里的环境属于亚热带或热带型之气候,常年高温潮湿,所以,不用桂、附等大辛大热之品,而选择温而不燥的菟丝子、沙苑子以补肾阳之虚;在补肾阴上则以滋而不腻的枸杞子、女贞子等药物为主,方中有补有疏,疏中寓补,诸药合用,补血以养肝,补精以生血,俾精血足而气自顺,共治「肝郁肾虚」型的不孕症,更符合居住在这里的人群使用。本临床研究以中医基础理论为指导,结合导师临床经验,探讨了「肝郁肾虚」型不孕症的病理机制,并结合临床和理论研究,对针灸加药物的药理作用及其作用机理,总结为:(1)临床观察中不排卵、黄体功能不足是不孕症的主要原因,而「肝郁肾虚」使得阴阳转化的功能失调是其病机特点。(2)不孕症多为虚实夹杂之症,以冲任肝脾肾虚损为本,以肝郁气滞为标,在治疗上采补虚泻实,攻补兼施,以疏为补,为其治疗原则,治以疏肝理气,健脾养血,补肾填精为法。(3)针灸有疏通经络的外治功能,其调节是双向的,整体的,内病外治的,针灸有促进排卵、刺激神经内分泌平衡分泌的作用。(4)加味逍遥散合补肾药取其肝脾肾同治,滋养化源,有促进调整内分泌、补肝肾,健脾胃、调冲任的功效。(5)不孕症在治疗上是一个复杂、综合的慢性过程,如果单纯运用针灸治疗,存在着一定的局限性,相对而言,针药合用就具有较明显的优势,可以提高疗效,缩短疗程。中医对不孕症的诊治有它独特的一面,传统中医重视人体的整体性、体质状况及精神、心理层面,当这些状况失去平衡时,就无法如愿地受孕。人体也是一个有机的整体,人和自然社会环境是紧密联系的,所以在治疗不孕症的过程当中,除了以中医理论为指导原则,还应结合神经、内分泌、免疫…等系统,并重视环境污染对人体所带来的影响,以及改变自身不良的情绪、作息、饮食……等行为,从多方面来进行探讨,才能更完善的改善不孕症的问题。