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目的:评估比较残肝分数(%RLV)、残肝体积/标准肝体积(RLV/SLV)、残肝体积/体重比率(RLV/BW)及标准残肝体积(SRLV)预测半肝切除术后发生肝功能衰竭(PHLF)的效能。方法:对181例乙肝病毒相关性肝细胞癌(HCC)病人术前采用Myrian-Liver手术规划系统测模拟半肝切除并测定总功能性肝体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积。术中按照标准半肝切除,并排水法测定切除肝脏与肿瘤的总体积。按照50-50标准和国际肝脏外科小组(ISGLS)肝衰竭标准分别分组,分析术后发生PHLF的风险因素。ROC曲线分析比较%RLV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV预测PHLF的效能。根据预测PHLF的优势指标的截点值分组,比较两组间并发症发生率。结果:根据多因素分析结果,50-50标准分组显示肝硬化(HR:0.002,95%CI:0-0.244,P=0.012)、RLV/SLV(HR:1.16×10205,95%CI:6.007×1028-8.543×10428,P=0.023)、RLV/BW(HR:2.58×1030,95%CI:9.546×107-6.971×1052,P=0.008)及SRLV(HR:0,95%CI:0-0.010,P=0.022)是术后发生PHLF的危险因素(P<0.05)。根据ISGLS肝功能衰竭标准分组,多因素分析结果显示术中出血量(HR:1.001,95%CI:1.000-1.002,P=0.004)及SRLV(HR:0.985,95%CI:0.971-0.999,P=0.033)是发生PHLF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线比较分析,50-50标准分组中,RLV/SLV、SRLV分别比较%RLV、RLV/BW具都有统计学意义(P<0.05)。RLV/SLV与SRLV间比较无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线下面积(AUC)最大为SRLV和RLV/SLV(均为0.903)。SRLV发生PHLF的截点值为340ml/m~2,RLV/SLV截点值48%,灵敏度均为100%,特异度均为72.3%。ISGLS标准分组中,ROC曲线比较分析显示SRLV与RLV/SLV、RLV/BW比较有统计学差异(P<0.05),%RLV与RLV/SLV、RLV/BW、SRLV比较均无统计学意义(P>0.05)。AUC最大者为SRLV(0.776),截点值340ml/m~2,灵敏度64%,特异度88.7%,P<0.01)。SRLV>340ml/m~2组病人术后无并发症38例(32.8%),轻度并发症65例(56%),重度并发症13例(11.2%);SRLV≤340 ml/m~2组术后无并发症1例(1.5%),轻度并发症40例(61.5%),重度并发症23例(35.4%),死亡1例(1.5%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:%RLV、RLV/SLV、RLV/BW及SRLV均为评估残肝体积的有效指标。对比研究,SRLV较%RLV、RLV/SLV、RLV/BW在评估术后发生PHLF具备更高敏感性、特异性,更稳定的特点。当SRLV≤340ml/m~2时,乙肝病人半肝切除术后发生PHLF的风险增加,且增加术后重度并发症发生的风险。