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目的:脑卒中后偏瘫肩痛(hemiplegic shoulderpain,HSP)发病率高、致残率高,严重影响了患者的康复,给家庭和社会留下沉重的负担。X线、关节腔造影、CT以及MRI辅助检查方法,在脑卒中后偏瘫肩痛的应用,都有一定的局限性。近年来,肌骨超声的优点在康复医学科备受青睐。但是国内有关肌骨超声观察脑卒中后偏瘫肩关节肌肉软组织病变的报道很少,肌骨超声动态观察患侧肩关节软组织病变的报道尚未见到相关研究报道。我们采用高频超声动态跟踪扫描脑卒中后偏瘫肩关节各肌腱软组织,评估患肩疼痛评分,旨在探讨患肩肌腱软组织病变与HSP的程度之间的关系,并阐述肌骨超声在脑卒中偏瘫肩中应用的价值。材料与方法:选择我院康复医学科住院的首次脑卒中后偏瘫肩的患者60例,所有患者符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议的诊断标准[21],并经CT或MRI检查确诊。在脑卒中后亚急性期(脑卒中后3个月)和慢性期(脑卒中后6个月)[27],采用高频超声跟踪扫描脑卒中后偏瘫患者的患肩肩关节各肌腱软组织,观察两时期肱二头肌长头肌肌腱、肩胛下肌肌腱、肩锁关节、冈下肌肌腱及小圆肌肌腱、冈上肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊(SA-SD)病变情况;采用视觉疼痛模拟尺(visual analogue scale,VAS)评估两时期脑卒中后偏瘫肩患者的患肩疼痛的评分,将患肩的疼痛VAS评分≥4分患者,定性为HSP患者,VAS评分<4分患者,定性为非HSP患者[25]。内容:1.对比亚急性期和慢性期脑卒中后患肩疼痛的VAS评分的差异,对比亚急性期和慢性期的HSP患者患肩疼痛的VAS评分的差异。2.对比亚急性期脑卒中偏瘫肩各肌腱有与无病变时,亚急性期脑卒中偏瘫肩疼痛的VAS评分的差别。对比慢性期脑卒中偏瘫肩各肌腱有与无病变时,慢性期脑卒中偏瘫肩疼痛的VAS评分的差别。3.对比亚急性期HSP组与非HSP组的患者肩部软组织病变的差别;对比慢性期HSP组与非HSP组的患者肩部软组织病变的差别。4.对比亚急性期和慢性期HSP患者的患肩各肌腱的病变发生率的差别。5.亚急性期及慢性期HSP患者的患肩各肌腱病变与HSP患者的患肩的VAS评分进行相关系分析。统计方法:应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资料采用(均数±标准差)表示,均数比较采用t检验,亚急性期和慢性期超声异常发生率的比较采用卡方检验。采用pearson相关系数分析患侧肩关节各肌腱病变与HSP的VAS评分之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.亚急性期与慢性期,脑卒中后偏瘫肩的疼痛VAS评分的比较结果,HSP患者疼痛VAS评分的比较结果亚急性期脑卒中后偏瘫患肩的VAS的评分(3.11±0.91)明显低于慢性期脑卒中后偏瘫患肩VAS的评分(3.83±1.92),P=0.02。亚急性期HSP患者的VAS评分(4.42±0.71)明显低于慢性期脑卒中后偏瘫肩痛评分(4.85±0.97)),P=0.04。亚急性期脑卒中后偏瘫肩痛发病率为55.00%,慢性期脑卒中后偏瘫肩痛发病率66.67%。2.亚急性期和慢性期,脑卒中后偏瘫肩的各肌腱病变有与无时,脑卒中偏瘫肩疼痛的VAS评分的差别比较结果亚急性期脑卒中偏瘫肩患者,患侧肱二头肌长头肌肌腱、肩胛下肌肌腱以及冈上肌肌腱有病变时,肩部疼痛评分(分别为3.72±1.49、4.45±1.44、3.87±1.39)均高于这些肌腱没有病变时疼痛的评分(2.67±1.99、2.65±1.86、2.43±1.99),P值分别为0.049、0.004、0.004;亚急性期患侧冈下肌及小圆肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩锁关节有病变时,肩部疼痛的评分(分别为3.02±1.89、3.65±1.66,3.67±1.58)均与这些肌腱没有病变时的疼痛评分(分别为2.00±2.83、2.74±1.97、2.86±1.95)无显著性差异(P值分别为0.46、0.12、0.25)。慢性期脑卒中偏瘫肩患者,患侧肱二头肌长头肌肌腱、肩胛下肌肌腱以及冈上肌肌腱有病变时,肩部疼痛评分(分别为3.87±1.23、4.04±0.99、3.96±1.18)均分别高于这些肌腱没有病变时疼痛的评分(分别为:2.67±1.99、2.65±1.87、2.43±1.99),P=0.044、0.02、0.035;慢性期患侧冈下肌及小圆肌肌腱、肩峰下三角肌下滑囊以及肩锁关节有病变时,肩部疼痛的评分(分别为4.00±0.71、3.80±1.24、4.50±1.84)均与这些肌腱没有病变时的疼痛评分(分别为3.44±1.59、3.33±1.67、3.70±1.92)无显著性差异(P=0.44、0.26、0.23)。3.亚急性期和慢性期,HSP组与非HSP组的患者肩部软组织病变的差别的比较结果亚急性期HSP组冈上肌肌腱的发生率54.50%(18/33例)明显高于非HSP组的发生率18.50%(5/27例)(x=8.15,P=0.004)。HSP组肱二头肌长头肌肌腱病变、肩胛下肌腱病变、肩峰下三角肌下滑囊炎、冈下肌腱病变、肩锁关节病变的发生率(分别为36.4%、27.3%、33.0%、9.1%、21.2%、)和非HSP组患者的发生率(分别为22.2%、11.1%、22.2%、3.7%、14.8%)比较,两组之间没有明显的差异(X=1.44、2.42、0.93、0.69、0.41,P为 0.23、0.12、0.34、0.41、0.52)。慢性期HSP组患肩的肱二头肌长头肌肌腱病变、肩胛下肌腱病变、冈上肌肌腱病变及肩峰下三角肌下滑囊炎的发生率(分别为60.00%、50.00%、57.5%、42.50%)均高于非HSP组的病变发生率(分别为35.00%、20.00%、15.00%、15.00%),均有明显差别(X分别为4.42、5.00、9.81、4.54,P值分别为0.045、0.025、0.002、0.033)。慢性期HSP组患肩冈下肌及小圆肌肌腱、肩锁关节的发病率(分别为10.00%、17.50%)与非HSP组的发病率(分别为5.00%、20.00%)比较,均无明显差别(X分别为 0.44、0.06,P-0.509、0.813)。4.亚急性期和慢性期HSP患者的患肩各肌腱的发病率比较结果亚急性期HSP患者患肩的肱二头肌长头肌肌腱、肩胛下肌肌腱发病率36.40%(12/33)、27.30%(9/33),均明显低于慢性期HSP患者患肩的这些肌腱发病率[分别为 60.00%(24/40)、50.00%(20/40)],P值分别为 0.044、0.048;亚急性期和慢性期HSP患者患肩的冈上肌肌腱病变、肩峰下三角肌下滑囊炎的发病率均高达54.55%(18/33)、33.33%(11/33)和 57.50%(23/40)、42.50%(17/40),两期之间差异不明显,P=0.80、0.42;亚急性期的冈下肌及小圆肌肌腱、肩锁关节的发病率(分别为10.00%(4/40)、17.50%(7/40))与慢性期的发病率(分别为9.09%(3/33)、15.20%(5/33))差异不明显,P=0.54、0.78。5.两时期HSP患者肩关节各肌腱病变和患肩疼痛的相关性亚急性期患侧肩部肩胛下肌肌腱病变、冈上肌肌腱病变、肩峰下三角肌下滑囊炎与HSP患者VAS的评分之间具有相关性(P=0.01、0.02、0.03),慢性期患侧肩部肱二头肌长头肌肌腱病变、肩胛下肌肌腱病变、冈上肌肌腱病变、肩峰下三角肌下滑囊炎与HSP患者VAS的评分之间具有相关性(P=0.042、0.03、0.035、0.047)。结论:本论文研究了HSP发生的情况,发现亚急性期VAS明显低于慢性期,肌骨超声结果与VAS具有高度的一致性;两个时期偏瘫肩痛患者肌骨超声检查与患者疼痛程度有正相关性。肌骨超声可用于动态监测及评估偏瘫患者有无肌腱病变及病变程度。对于发现及评估偏瘫肩病变及减少卒中后HSP是有益的。