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第一部分 MR扩散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断 目的：分析和测量甲状腺结节的MR扩散加权成像(DWI)表现和表观扩散系数(ADC)值，探讨DWI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法：采用平面回波成像(EPI)技术，扩散敏感因子(b)值分别为0、150、300、500、800 s/mm2，对111例经手术、病理或临床证实的甲状腺结节性病变进行MR DWI检查。其中，恶性结节23例(男性8例，女性15例，年龄26-67岁，平均57岁)，包括甲状腺乳头状癌19例、滤泡状癌2例、未分化癌和淋巴瘤各1例；良性结节88例(男性28例，女性60例，年龄15-78岁，平均48岁)，包括结节性甲状腺肿42例、甲状腺腺瘤32例及甲状腺炎性病变14例。观察和比较不同甲状腺良恶性结节的DWI信号差异；测量不同b值时的表观扩散系数(ADC)值，比较不同良恶性结节在不同b值时的ADC值差异；计算不同b值的ROC曲线下面积(AUC)，确定MR DWI的最佳b值；确定鉴别甲状腺良恶性结节的ADC阈值，并计算敏感度、特异度和准确度。结果与病理相对照。结果：1、甲状腺恶性结节的DWI信号以稍高者较多(15/23，65.2％)，良性结节以高信号较多(61/88，69.3％)，两者差异有显著的统计学意义(P<0.01)；炎性病变的DWI信号表现复杂。2、不同甲状腺结节在不同b值所测得的ADC值均存在显著差异。良性组与恶性病组中，甲状腺乳头状癌的ADC值低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，差异均存在显著统计学意义(P<0.01)；甲状腺乳头状癌与甲状腺炎性病变的ADC值差异无明显统计学意义(P>0.05)。良性结节中，甲状腺炎性病变的ADC值明显低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)，后两者间的ADC值差异无明显统计学意义(P>0.05)。3、不同b值的AUC均大于0.8。b=500时，AUG最大，为0.914；选取ADC值1.704×10-3mm2/s为阈值，诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和准确度为92.3％、87.5％和86.9％。结论：DWI对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有较大的意义。甲状腺恶性结节的ADC值低于良性结节，b值取500s/mm3、阈值设定为1.704×10-3mm2/s时有助于良恶性结节的鉴别。 第二部分 MR灌注加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断 目的：探讨MR灌注加权成像(PWI)在甲状腺结节中的应用，评价PWI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法：对62例经手术、病理或临床证实的甲状腺良恶性结节病变行PWI检查。男性27例，女性35例，年龄26-76岁，平均52岁。其中恶性组10例，均为乳头状癌；良性组52例，包括结节性甲状腺肿21例、腺瘤20例，炎性病变11例。PWI采用FLASH-2D序列，层厚5mm，无间隔扫描，每期扫描5层，扫描时间为3.5s，共采集40期图像。对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA，浓度0.5mmol/ml)，剂量0.2mmol/kg，注射速度4mm/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC)，测量其最大灌注斜率(SS)，比较不同良恶性结节的TIC和SS的差异；测定结节的微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)，结果与SS进行相关性分析。结果：62例患者均完成PWI检查，图像清晰，病灶显示良好。甲状腺结节的TIC曲线可分为三种类型：Ⅰ型为速升速降型，表现为快速上升到达峰值后，快速下降形成一尖峰，然后呈水平走势；Ⅱ型为速升缓降型，表现为较为快速上升到峰值后在峰值水平呈水平走势或缓慢下降趋势；Ⅲ型为缓慢上升型，无明显波峰。恶性结节组均为Ⅰ型曲线(10/10，100％)，未见Ⅱ型或Ⅲ型曲线；良性结节组以Ⅱ型曲线多见(44/52，84.6％)，I型和Ⅲ型曲线较少(分别为2/52，3.9％和6/52，11.5％)，Ⅰ型曲线恶性结节的出现率明显高于良性结节，差异有显著统计学意义(x2=49.68，P<0.01)；Ⅱ型曲线良性结节的出现率明显高于恶性结节，差异有统计学意义(x2=29.15，P<0.01)；Ⅲ型曲线仅见于结节性甲状腺肿和炎性病变。乳头状癌的SS均值为22.819±2.354，明显低于腺瘤(34.928±10.656)，高于结节性甲状腺肿(14.987±5.834)，差异有统计学意义，与炎性病变(24.317±11.476)间无明显差异，三组良性结节间差异均有统计学意义。甲状腺乳头状癌的MVD及VEGF均明显高于结节性甲状腺肿(P<0.05)，而与甲状腺腺瘤及炎性病变之间的差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺各组结节的灌注参数SS值与MVD及VEGF无明显相关性(P>0.05)。结论：MR PWI对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有一定的意义。TIC曲线可反映甲状腺良恶性结节的血液动力学信息，Ⅰ型曲线以恶性结节居多，Ⅱ型和Ⅲ型曲线多为良性结节；灌注参数SS能用于鉴别甲状腺癌和腺瘤，以及不同的良性结节；但SS值与结节的MVD和VEGF无相关性，不能反映结节的血管生成情况。