论文部分内容阅读
[摘要]目的：实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)技术检测PML/RARα融合基因已经成为监测急性早幼粒细胞白血病(APL)的微小残留病(MRD)的重要工具。但在儿童中的研究很少。我们的目的是了解儿童APL中RQ-PCR检测PML/RARα融合基因的情况及初步了解其与预后的相关性,并与常规定性PCR(RT-PCR)相比较。探讨RQ-PCR监测的必要性。方法：对49例初诊急性早幼粒细胞白血病患儿的骨髓或外周血应用RT-PCR和／或RQ-PCR的方法检测PML/RARα(或RARα/PML)。RQ-PCR反应采用TaqMan探针,在ABI 7500扩增仪上进行,选用ABL作为内参。统计49例患儿血液学和分子生物学复发的记录。应用SPSS软件进行统计分析,以探讨RQ-PCR的结果和复发风险之间的的相关性。结果：本组儿童APL的中位年龄9(1.5-16)岁,男性38例,女性11例。WBC>10×109/L者占32.7%。98.0%(48/49)获得完全缓解。1例(1/49)发生早期死亡,死于颅内出血。5年累积无事件生存(EFS)率、无病生存(DFS)率、总生存(0S)率分别为72.0%、73.5%和98.0%。47例(95.9%)患者PML/RARα阳性。其中34例(72.3%)患者为长型(L-form) PML/RARα阳性、3例(6.4%)患者为变异型(V-form) PML/RARα阳性、10例(21.2%)患者为短型(S-form) PML/RARα阳性。初诊时PML/RARα融合基因转录本的值(PML/RARαNCN)变异较大。2010年前的25例患儿根据应用诱导治疗方案的不同,这些患者被分为2组(组1和组2)。20例患者仅给予全反式维甲酸(组1),5例患者应用全反式维甲酸和三氧化二砷联合治疗(组2)。组1患儿的5年无病生存率为64.8%,组2患儿的5年无病率为100%,两者虽无明显统计学差异(P=-0.160),但组2的DFS较组1DFS增高超过30%,提示ATO对于减少复发有一定的作用。在274例次样本中,RQ-PCR没有假阴性,RT-PCR有假阴性(0.8%)。诱导缓解治疗后,PML/RARα转录本(PML/RARαNCN)为0的患儿(13例),5年无病生存率为100%,而PML/RARα转录本(PML/RARαNCN)没有降为0的患儿(25例),5年无病生存率为40.3±18.3%(P=0.06)。两组无病生存率相差超过50%。PML/RARα转录本(PML/RARαNCN)没有降为0的患儿中,诱导治疗曾应用三氧化二砷的,复发率明显降低(P=-0.007)。由于治疗后3个月、6个月检测的病例数较少,未发现PML/RARαNCN与预后存在相关性。结论：RQ-PCR与RT-PCR相结合,更有助于临床预后的评估。对于诱导治疗PML/RARαNCN为0的患儿,融合基因的检测可以适当放宽。诱导治疗时,加用三氧化二砷可以改善预后。