《护理结局分类》中照顾者测评量表的跨文化修订及实证研究

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研究目的对《护理结局分类》(Nursing Outcome Classification,NOC)一书中关于照顾者的问卷进行跨文化修订,检验其信效度,从而建立一个适合于我国住院患者主要家庭照顾者现状的测评问卷。此问卷可以用于临床实践,通过对于家庭主要照顾者的测评,为照顾者的管理和教育提供依据。研究方法(1)在获得原作者授权的前提下,对直译的中文版《护理结局分类》(NursingOutcome Classification,NOC)一书中关于照顾者的问卷进行半结构访谈,形成初步的条目,再通过两轮专家咨询,进一步对条目进行跨文化修订形成问卷。(2)采取随机抽样的方法,抽取山西省太原市四所三级甲等综合医院精神科符合准入标准的的住院患者主要家庭照顾者400人为研究对象,用修订的量表和自制的一般资料问卷对调查对象进行问卷调查,检验其信效度。(3)将调查数据录入数据库,应用统计软件进行处理。专家咨询法确保量表的内容效度,探索性因素分析验证性,因素分析检验量表的结构效度。Cronbach’sα系数评价量表的信度,同时分析不同因素对住院患者主要家庭照顾者的影响。研究结果(1)通过对直译的中文版《护理结局分类》(Nursing Outcome Classification,NOC)一书中关于照顾者的问卷的修订,最终确定量表由4个维度56个条目组成,分别为社会生活状况维度20个条目、情绪状况维度14个条目、照顾者与患者关系维度11个条目和照顾者表现维度11个条目。(2)正式调查选取太原市四所三甲综合医院精神科的住院患者的主要家庭照顾者400例,由内部一致性信度分析结果可知,量表总信度在0.9以上,分量表信度系数均在0.931-0.952之间,说明该量表具有较好的内部一致性信度。KMO和Bartlett的检验表明适合进行因素分析,采用因子分析的方法考察量表的结构效度,本研究选用主成分分析(Principal Component Analysis)和最大方差正交旋转(Varimax)提取公共因子,提取出4个公因子,其特征根值均大于1,累计方差贡献率为62.162%,与设计初衷的4个维度基本相符,说明量表有较好的结构效度。(3)正式调查结果显示,精神科住院照顾者照顾现状总体得分水平受住院患者医疗费用支付方式、疾病类型和疾病名称的影响;照顾者的性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、家庭月平均收入、居住地、与患者的关系、已照顾患者时间和是否患有慢性疾病因素等影响而呈现不同的状况,分别对于总体得分和个别维度得分差异具有统计学意义。人口社会学因素对照顾者得分影响的多因素分析结果显示:(1)影响照顾者社会生活状况的主要因素:医疗费用支付方式(医保方式)、照顾者与患者的关系、照顾者职业、家庭月人均收入、照顾者性别、照顾者是否患有慢性病和照顾时间。(2)影响照顾者社会生活状况的主要因素:患者所患疾病名称、医疗费用支付方式(医保方式);照顾者职业、年龄、学历和照顾时间。(3)影响照顾者与患者关系的主要因素:患者所患疾病名称、医疗费用付款方式(医保方式)、照顾者职业、家庭人均月收入、照顾患者时间和照顾者是否患有慢性疾病。(4)影响照顾者表现得分的主要因素:患者所患疾病名称、医疗费用付款方式(医保方式)、照顾患者时间、照顾者性别、照顾者年龄和学历。(5)住院患者主要照顾者的照顾现状总分的影响因素主要有:患者所患疾病名称、医疗费用付款方式(医保方式)、家庭人均月收入、照顾者性别和学历。结论经检验,经过修订的量表首先运用于精神科住院患者主要家庭照顾者,具有较好的信度和效度,施测容易,为照顾者的评价提供了科学依据,从而为护理管理者对于陪侍人的管理制定科学合理的管理策略提供理论依据。精神科住院患者主要家庭照顾者的照顾现状总分的影响因素主要有:患者所患疾病名称、医疗费用付款方式(医保方式)、家庭人均月收入、照顾者性别和学历。其它人口学因素对于不同的维度也会有不同程度的影响。在实际工作中,管理者可根据这些因素调整护理措施和健康教育计划,以提高护理服务质量。
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