目的:近年来,甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病率逐年上升。而Graves病(GD)是甲亢最主要的病因,是一种自身免疫性疾病,常合并多器官损害,其中合并血液系统损害并不少见。GD患者在服用抗甲状腺药物后出现白细胞异常较为常见,但部分GD患者在初次诊断、尚未进行任何抗甲状腺治疗时已出现白细胞异常,甚至出现外周血三系细胞异常。还有部分患者以外周三系血细胞异常为首发症状就诊,进而诊断为GD,这些患者在甲状腺毒症得到控制后,外周三系细胞异常也随之好转;同时外周血三系细胞异常明显影响GD的治疗方案,因此了解影响外周血三系细胞的相关因素,明确其发病机制尤为重要。本实验小组试图分析初发GD患者外周三系血细胞变化及其影响因素,以探讨初发GD合并外周血三系细胞异常的特点及可能的发病机制。方法:收集2014年1月至2015年12月就诊于某三级医院住院患者431例,均为初次临床确诊为GD,未接受任何抗甲状腺治疗患者作为初发GD组;取同期体检的300例正常人群作为正常对照组,做回顾性分析。比较初发GD组与正常对照组之间甲状腺激素及抗体、外周血三系细胞的相关指标的差异;对与初发GD组的外周血三系细胞指标异常有关的因素进行相关分析,明确外周血三系细胞异常的发生与哪些因素有关;并对外周血三系各血细胞异常组与正常组的发病率、甲状腺激素及抗体进行分析,以明确外周血三系细胞出现异常的危险因素。结果:1.初发GD组与正常对照组比较,白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值(L)、淋巴细胞百分比(L%)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中性粒细胞百分比(GR%)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.初发GD组患者WBC与FT3、FT4有相关性,均呈负相关(P<0.05);GR与FT3、FT4、Tg Ab有相关性,均呈负相关(P<0.05),与TSH有相关性,呈正相关(P<0.05);HGB与FT3、FT4有相关性,均呈负相关(P<0.05);PLT与FT3有相关性,呈负相关(P<0.05)。3.初发GD组合并白细胞减少20例,发病率为4.6%。初发GD组合并粒细胞减少51例,发生率为11.8%,明显高于正常对照组合并粒细胞减少发生率5.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。4.初发GD组合并贫血73例,发生率为16.9%。初发GD组合并贫血患者中男性16例,女性57例;1例为中度贫血,其余72例均为轻度贫血。5.初发GD组合并血小板减少13例,发生率为2.9%,明显高于正常对照组合并血小板减少发生率0.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。6.初发GD合并白细胞减少组年龄、FT4、Tg Ab明显高于初发GD未合并白细胞减少组,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析结果显示年龄、Tg Ab是初发GD合并白细胞减少发生的危险因素。7.初发GD合并粒细胞减少组FT3、FT4明显高于初发GD未合并粒细胞减少组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,初发GD合并粒细胞组TSH明显低于初发GD未合并粒细胞减少组,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析结果显示FT4是初发GD合并粒细胞减少的危险因素。8.初发GD合并贫血组FT3明显高于初发GD未合并贫血组,差异有统计学意义(P<0.05);回归分析结果显示FT3是初发GD合并贫血的危险因素。结论:本研究发现,初发GD患者,在未进行任何抗甲状腺药物治疗前,已经出现外周学三系细胞的异常。1、初发GD患者中性粒细胞百分比明显低于正常对照组,但WBC明显高于正常对照组,与淋巴细胞绝对值及百分比明显升高相关,发病早期如淋巴细胞明显升高,应进一步完善淋巴细胞亚群变化。2、初发GD患者WBC与FT4、FT3呈负相关;GR与FT3、FT4、Tg Ab呈负相关,与TSH呈正相关。初发GD合并白细胞减少的危险因素为年龄、Tg Ab;初发GD患者已有11.8%合并粒细胞减少,FT4是其发病的危险因素;对于FT4明显升高的患者更应注意其粒细胞减少的发生。3、初发GD患者HGB、MCH、MCHC均显著低于正常对照组。初发GD患者HGB与FT3、FT4呈负相关。初发GD合并贫血的发生率为16.9%,其危险因素为FT3,多发于女性,多为轻度贫血,贫血类型多为正细胞正色素性及小细胞低色素性贫血。4、初发GD患者MPV、PCT、PDW明显低于正常对照组。初发GD患者合并血小板减少症发生率为2.9%,如早期发现患者MPV、PCT、PDW明显下降,应谨慎用药,积极观察血小板变化。