论文部分内容阅读
[目的]探讨介入术前应用肺部体循环动脉CT血管成像对介入栓塞治疗咯血术中寻找出血靶血管的指导意义及临床应用价值。[材料与方法]40例咯血患者,根据术前是否行肺部体循环动脉动脉CTA检查分为2组,即术前行肺部体循环动脉CTA检查,后行DSA及介入栓塞治疗的20例患者为CTA组。直接行DSA及介入栓塞治疗的20例患者为DSA组。CTA术前行肺部体循环动脉CTA检查,将重建图像传至工作站进行后处理,采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)处理来显示所有可能参与病灶区供血的动脉,后根据CTA图像行DSA及介入栓塞治疗。DSA组20例患者直接行DSA及介入栓塞治疗。[结果]CTA组20例术前行肺部体循环动脉CTA的咯血患者中,共检出支气管动脉49支,介入术中共检出支气管动脉共52支,以术中DSA为标准,术前CTA检出率为94.23%。右侧BA清晰显示26支,平均1.3支/例,左侧BA清晰显示23支,平均1.15支/例,显示右侧支气管动脉1支14例,2支6例,显示左侧支气管动脉1支15例,2支4例,未检出1例；本组病例中共发现5种BA分布类型。DSA组20例行单纯DSA治疗的患者中,右侧BA清晰显示25支,平均1.25支/例,左侧BA清晰显示25支,平均1.25支/例。显示右侧支气管动脉1支15例,2支5例,显示左侧支气管动脉1支16例,2支3例,3支1例,本组病例中共发现5种BA分布类型。总40例患者中共发现6种BA分布类型。其中R1L1最多,占55%(22/40),其次是R1L2占22.5%。手术时间采用术中射线时间比较,单纯DSA组的均值为(40.55±10.01)mmin,术前CTA的均值为(28.33+7.68)min。通过统计学处理(t=-4.03,p=0.001<0.05),单纯DSA组与术前CTA组比较有统计学意义。术后一年随访,术前行CTA检查的20例患者中,4例再次咯血,复发率为20%,无短期复发的患者,DSA组20例患者中,8例再次咯血,复发率为40%。5例患为短期复发,短期复发率为25%。通过统计学处理。CTA组与DSA组短期复发率比较有统计学意义(x2=5.714,p=0.017<0.05),说明CTA组短期复发率较DSA组低。CTA组与DSA组远期复发率比较无统计学意义(x2=0.173,p=0.677>0.05)。所有40例咯血患者均栓塞成功,即刻止血率95%。所有病例均未出现截瘫、皮肤局部坏死、异位栓塞等严重并发症。[结论]本研究的结果显示肺部体循环动脉CTA检查对肺部体循环动脉成像具有高敏感度和高特异度,能准确显示出出血靶血管的起源、数目、走行,可以对异位BA的起源进行准确定位,以及对参与病灶供血的非支气管体循环动脉有较好的显示,提高了介入治疗的插管成功率、缩短插管时间、减少了患者和操作者的曝光剂量,降低了漏栓机率。在介入治疗术前对治疗方案的制定、导管的选择及入路、栓塞材料的选择提供重要的信息及指导作用。