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第一部分 海绵状血管畸形术后癫痫发作的预测模型背景和目的:海绵状血管畸形术前的多种因素与术后癫痫发作相关,本研究旨在建立一个海绵状血管畸形术后癫痫发作的预测模型。方法:本研究回顾性分析以癫痫为主要症状的幕上海绵状血管畸形患者群体。所有患者均行手术切除海绵状血管畸形。通过采用单变量和多变量分析方法,研究手术前癫痫发作频率、发作类型、发作持续时间、病变位置、病变大小和含铁血黄素环残留与否等因素与术后癫痫发作的关系。结果:本研究共有43名患者符合纳入标准。平均随访时间为40.95个月,34例患者术后无癫痫发作,评定为Engel分级Ⅰ级,其余9例患者为Engel分级Ⅱ～Ⅳ级。单变量分析结果显示,术前癫痫发作频率(x2=13.440,P=0.004)和术前癫痫发作持续时间(x2=5.145,P=0.023)与术后癫痫发作呈明显相关性。术前癫痫发作频率越高,发作持续时间越长,术后癫痫发作的可能性越大,预后越差。而其他变量,如发病年龄、性别、药物史、吸烟状况、家族史、病灶特征和含铁血黄素环残留与否与海绵状血管畸形术后预后无关。Logistic回归分析结果显示,手术前癫痫发作频率是一个有效的预测因素(P=0.004)。受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线表明,术前发作频率测试曲线下面积为0.833(置信区间 0.709-0.957,P=0.002)。结论:术前癫痫发作频率是预测海绵状血管畸形术后癫痫发作的有效因素。对于以癫痫为主要症状的海绵状血管畸形患者,推荐尽早行手术治疗,可缩短癫痫发作时间和控制癫痫发作频率。第二部分含铁血黄素环切除对脑海绵状血管畸形术后癫痫发作影响的Meta分析背景和目的:目前对于切除含铁血黄素环是否能够有效改善海绵状血管畸形术后的癫痫发作尚有争议。本文将通过Meta分析来评估含铁血黄素环的切除对脑海绵状血管畸形患者的术后癫痫发作的影响。方法:我们通过PubMed,Web of Science和EBSCO等数据库检索关于对比单独病灶切除术和病灶及含铁血黄素环切除术的文献。根据筛选标准,最终有10篇文献纳入我们的研究。对这些文献进行Meta分析、亚组分析和敏感性分析,从而得出含铁血黄素环的切除与术后癫痫发作的关系。结果:结果显示,含铁血黄素环的切除可以显著减少海绵状血管畸形患者术后癫痫的发作(P = 0.01)。亚组分析结果提示,在术前癫痫病程较长(P = 0.01),以男性为主要研究人群(p = 0.04),来自亚洲国家(P = 0.001),单发病灶(P = 0.003),病灶直径大于2cm(P = 0.02)及随访时间短于3年(P = 0.005)的研究中,含铁血黄素环的切除更能有效地改善海绵状血管畸形患者术后癫痫的发作情况。结论:相对于单一病灶切除术,行病灶及含铁血黄素环切除术更能明显改善CCM患者的术后癫痫情况。然而,这个结论仍需要更多的大样本随机对照试验来证实。