背景冠心病是严重危害人类健康的常见病、多发病,近30年来我国冠心病发病及死亡率逐步升高。随着冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)的迅速发展,使得冠心病的死亡率明显下降。然冠脉病变仅仅为全身动脉硬化的局部表现,PCI术后患者尽管使用双联抗血小板聚集等药物后,仍存在不少患者反复发作胸闷痛,部分复查造影提示冠脉再狭窄等,严重影响PCI的疗效。研究表明,中医采用活血化瘀法防治冠状动脉介入治疗后再发胸闷痛有一定的疗效,在减少再狭窄发生率方面也有一定的优势。但并非所有病例均能取得满意疗效,提示术后再狭窄考虑除瘀血外,还存在其他因素参与。目前对PCI术后患者症候调查相对较少,且主要在于比较围手术期证候的变化,对于支架后远期的症候调查极少。而围手术期存在应激等多等因素参与,可能会影响证候调查结果,未必能用于指导冠心病PCI术后患者的后期治疗。本课题将对PCI术后再发胸痛并复查造影患者行证候调查,以了解其证候特点。目的一方面探讨PCI术后再发胸痛患者症候特点,以期发现某些规律,用于指导临床治疗。另一方面分析PCI术后支架内再狭窄组、新部位狭窄组与无进展三组患者症候特点的异同。最后,行回归分析以发现PCI术后支架内再狭窄的相关危险因素。方法以2007年至2011年3月在广东省中医院行PCI术治疗,术后再发胸痹并入院复查冠状动脉造影的143例患者为研究对象。根据冠心病中医辨证标准选取中医症状制定中医症候调查表。通过直接调查法,在冠脉造影后24h内采集患者的临床资料及既往资料,同时采集患者造影前后1周内的生化检查结果,完成调查表。将临床病例的中医证候类型及信息整理,通过Epidata软件录入计算机构建数据库。采用SPSS 13.0软件统计分析其中医证候分布特点,同时分析冠心病PCI术后再狭窄的危险因素。结果143例复发胸痹患者的中医证候分布：以血瘀证(占86.0%)、气虚证(占74.1%)和痰浊证(占53.1%)多见。脏腑虚证分布情况：以心虚证(占85.3%)、肾虚证(占71.3%)和脾虚证(占49.7%)多见。个证组合：中医症候组合以三证组合为主(占53.1%),其次二证组合(占35.0%)。脏腑虚证组合以三证组合多见(占46.2%),其次是两证组合(占43.4%)。证候组合规律为：以气虚血瘀为基本证候组合,常合并痰浊或阴虚证。脏腑虚证组合以心虚证为基本证候,常合并肾虚证和脾虚证。经卡方检验,再狭窄组的痰浊证、血瘀证、阳虚证、寒凝证、心虚证、脾虚证、肾虚证构成比明显高于无进展组(P<0.05),而气滞证、肝虚证构成比低于无进展组(P<0.05)。新部位狭窄组的痰浊证、血瘀证、心虚证、脾虚证、肾虚证构成比亦明显高于无进展组(P<0.05)。除阳虚证、肾虚证外,支架内再狭窄组与新部位狭窄组各证候构成比之间无明显差异(P>0.05)。再狭窄证候影响因素：经Logistic回归分析,痰浊证、血瘀证和寒凝证是冠心病术后再狭窄的中医证候危险因素(相对危险度分别为5.314、10.267和9.252)；脾虚证和肾虚证是再狭窄的脏腑虚证危险因素(相对危险度分别为3.901和7.089)。出现痰浊证、血瘀证、寒凝证、脾虚证、肾虚证的患者更易于患再狭窄。同时,冠心病PCI术后再狭窄的发生,随着痰浊证、阳虚证、肾虚证或寒凝证的出现,其Gensini积分会随之增加,提示其冠脉再狭窄程度会趋于严重。再狭窄其它影响因素：吸烟、术前冠脉病变严重程度、支架长度、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)控制未达标、尿酸的升高可能为冠心病术后再狭窄的危险因素。结论冠心病PCI术后再发胸痛患者中医证候以气虚血瘀为基本证候组合,在此基础上合并痰浊或阴虚证为常见的组合证候。心虚证为冠心病术后普遍存在的基本脏腑虚证,肾虚证和脾虚证也十分常见;心虚证虽可单独出现,但心虚证合并肾虚证或脾虚证的二证组合及心虚证合并脾肾两虚证的三证组合更为常见。血瘀证、痰浊证、寒凝证、脾虚证、肾虚证是冠心病PCI术后再狭窄的危险因素,出现血瘀证、痰浊证、寒凝证、脾虚证、肾虚证的患者易于患术后再狭窄。且痰浊证、肾虚证、寒凝证的出现会使冠脉再狭窄程度更严重。中医辨证论治主要在预防气虚证及血瘀证,且须防止心肾虚证。除益气活血、交通心肾之法外,尚需防治痰浊证、阳虚证、寒凝证等证,以有助于防止冠脉病变的加重、支架再狭窄的发生。,冠心病PCI术后戒烟、按医嘱服药、严格控制血脂、低嘌呤饮食等控制危险因素的措施尤为重要。