临终关怀作为一项新兴的医疗服务项目,涉及到各个阶层的人群,是人道主义的一种体现,它能提高临终患者的生命质量,使患者能够安详、有尊严地度过人生最后的旅程,为人生画上完美的句号。随着社会环境的变化、人们思想观念的转变,以及临终关怀事业在我国的开展,人们对生命最后一个阶段的渡过方式开始有了新的转变,从过去的尽力延长生命时间逐渐向提高这一阶段的生活质量这一方式转变,人们对临终关怀的需求在不断增长。然而现阶段我国临终关怀事业的发展,还缺少政府相关部门对临终关怀事业的支持,使得临终关怀服务在我国面临许多难题。临终关怀事业作为一项利国利民的崇高事业,在世界范围内得到各国国家的重视,为推动临终关怀事业的发展,各国政府与社会都给予了高度参与和支持,纷纷将临终关怀与各种医疗保险方式相结合提供给有需要的群众,以保障群众的临终关怀需求。其中一种方式就是将临终关怀服务纳入到社会医疗保险体系中,如英、美两国。目前我国在临终关怀与医疗保险方式上的探索与研究还相当缺乏,仅上海市于2012年10月推出舒缓疗护(临终关怀)项目,将临终关怀费用纳入到医保报销范围中。因此为能推动临终关怀事业在我国的发展,本文从社会医疗保险角度出发,探讨在我国社会医疗保险体系内增设临终关怀服务内容的合理性与制约因素,从临终关怀服务经费来源的角度,探索我国临终关怀服务与社会医疗保险相结合的实施路径,并提出发展建议。本文首先在梳理国内外文献研究的基础上,介绍我国临终关怀事业的发展现状,并分析我国现阶段临终关怀事业发展所面临的问题。通过描述英国和美国临终关怀的发展现状以及在社会医疗保险领域内制度安排的具体内容,提出值得我国借鉴的经验和启示。作者通过对上海市民对临终关怀及其医疗保险方式的认知和意向的问卷调查,发现上海市民对临终关怀服务的认知度和接受度都比较好,并且大多愿意参加含有临终关怀服务的医疗保险。其次,本文从社会、经济与政策的角度分析我国社会医疗保险增加临终关怀服务的合理性以及可能存在的制约因素。在社会条件上:由于我国老龄化程度的加剧、居民疾病谱的变化以及家庭结构的改变,使得我国临终关怀需求在快速增长。随着现代化社会的发展、社会文化的变迁、人们思想观念的进步,我国居民的观念在发生改变,更注重人生最后一个阶段的生活质量,对临终关怀的接受度在上升。而且经过近30年的发展,我国已有部分临终关怀机构发展情况较好,其服务开展模式等方面都可以为我国的制度安排提供一定的借鉴。因而具有社会合理性。在经济条件上:由于临终关怀服务开展所产生的费用要低于综合医院里进行常规治疗所产生的医疗费用,因而如果将临终关怀纳入我国社会医疗保险的报销范围,对我国医疗保险基金的影响较小。加上医疗领域内“过度医疗”行为的普遍存在,如果能够大力推广临终关怀服务,可以为我国减少许多医疗资源和医疗费用,从而提高我国医疗资源使用的效率,因而具有经济合理性。在政策条件上:我国深化医疗保险改革的任务之一,就是使我国医保支付方式覆盖到所有的医疗服务,而临终关怀作为一项综合性的医疗服务也应当被包含在这项任务中。而且随着临终关怀的社会价值逐渐得到社会各界的认同,政府部门开始重新重视临终关怀在我国的发展,有地区在相关的制度安排和管理上进行了一定的探索,并将临终关怀服务纳入当地医保报销范围。这就为我国社会医疗保险增加临终关怀服务提供了一定的经验借鉴,奠定了一定的基础。同时相对于安乐死而言,临终关怀在我国的制度安排上更具有可操作性,也更容易被人民群众所接受,因而具有政策合理性。然而我们也应当意识到,由于我国临终关怀发展时间较短,还存在一些不足之处,如缺乏统一的准入机制和实施细则、临终关怀医疗资源的缺乏、各地区临终关怀开展情况不一、社会医疗保险体系的碎片化,可能对我国社会医疗保险增加临终关怀服务带来不利影响。最后,作者从临终关怀服务的提供方式、服务内容、服务对象三个角度,探索在经费来源上我国临终关怀与社会医疗保险相结合的实施路径,并对我国进行临终关怀与社会医疗保险方式的探索提出一些发展建议,以供参考。