松果体区肿瘤术后继发持续性脑积水的危险因素分析

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目的:探究松果体区肿瘤术后继发持续性脑积水的相关危险因素,为临床治疗决策提供参考。方法:回顾性分析2010年1月至2021年7月在我院神经外科中心收治的松果体区肿瘤病例,收集的病例资料包括患者性别、年龄、临床症状、手术记录、术前脑积水的存在情况、术前脑积水的严重程度、肿瘤大小、影像学检查资料、肿瘤切除程度、术区积血、术后颅内感染等。应用SPSS20.0统计数据软件来分析手术切除松果体区肿瘤后出现继发性脑积水的可能相关因素,将66例患者的临床资料按术后出现持续性脑积水和未出现持续性脑积水分成两组,分别按性别、年龄、肿瘤大小、术前是否有脑积水、术前脑积水严重程度(Evans指数)、肿瘤切除的程度、术区积血、肿瘤的良恶性、术后是否颅内感染进行分组,运用卡方检验或者Fisher的确切概率法进行单因素分析。单因素分析采用卡方检验或者Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistics回归分析,定义p<0.05为差异有统计学意义。结果:收集到的86例诊断松果体区肿瘤患者,通过纳入排除标准,66例患者符合条件纳入本研究,患者年龄范围在1-64岁,中位发病年龄为15.5岁,平均发病年龄为19.2±13.4岁。其中51例男性患者,占比77%,15例女性患者,占比23%,男女比例≈3.4:1。66例松果体区肿瘤患者中,伴有不同程度的梗阻性脑积水60例,头痛43例、头晕23例、恶心呕吐41例、视力障碍(复视、视力下降)19例、上视麻痹10例、行走不稳10例、癫痫发作2例、嗜睡2例、性早熟2例、闭经1例。结果显示,Evans指数(p=0.012)、肿瘤切除程度(p=0.032)、术区积血(p<0.001)和术后颅内感染(p=0.002)与松果体区肿瘤术后脑积水有明显的关联。对单因素分析有统计学意义的以上4项结果进行多因素Logistics回归分析,结果显示Evans指数(p=0.018,OR=7.151)、术区积血(p=0.003,OR=8.814)和颅内感染(p=0.020,OR=9.632)是术后继发持续性脑积水的独立危险因素。结论:脑积水是松果体区肿瘤术后常见并发症,术前异常Evans指数(Evans Index>0.34)、术区积血以及颅内感染与术后继发持续性脑积水的发生密切相关。术中切除肿瘤的同时打通脑脊液循环通路,止血彻底,防止或减少血液进入脑室系统,注意无菌操作以及术后预防感染,可减少术后继发性脑积水的发生。
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