目的:(1)调查福州市高校青年大学生牙齿美学的认知状况及影响其牙齿整体外观满意度和前牙颜色满意度的因素。(2)探索活髓牙漂白前后牙齿颜色的变化与患者对漂白治疗满意度的关联性,确定患者牙齿漂白目标。(3)比较不同牙齿漂白方案的疗效,探索适用于青年患者的漂白方案。方法:(1)采取横断面问卷调查福州市三所高校共计506名青年大学生的牙齿美学认知状况,使用Logistic回归分析影响其牙齿整体外观满意度和前牙颜色满意度的因素。(2)招募50名在校青年大学生志愿者(平均年龄22.86±1.99岁,男女比例为23:27)。采用含10%过氧化脲的Opalescence PF家庭美白套装对志愿者上颌前牙进行为期28天的家庭漂白。使用Vita Easyshade Advance 4.0分光光度计和Shofu Vintage比色板分别测量志愿者在漂白前,漂白后7天、14天、21天和28天被漂白牙唇侧中部的色度值(CIE L*,a*,b*)和色阶,并根据测得的色度值计算色差值(?E)。使用标准化问卷调查志愿者经漂白治疗后每周的满意度,满意度分值范围0-3(“0”=不满意,“1”=基本满意,“2”=满意,“3”=非常满意)。采用Logistic回归分析色度值改变量(?L*、?a*和?b*)与治疗满意度关系,并通过二分类Logistic回归分析方程确定青年大学生的牙齿漂白目标。(3)将80颗新鲜拔除的人前磨牙制备成颊、舌侧釉质试样(各80个),然后随机分为8组接受不同牙齿漂白方案治疗,漂白间隙试样置于人工唾液中。以实验二所确定的漂白目标为漂白止点,通过t检验和单因素方差分析比较各组在平均治疗时长、漂白剂总费用、釉质表面显微硬度变化程度和停止漂白7天后颜色回复量等因素的差异。结果:(1)506位被调查者中男性220人(43.5%),女性286人(56.5%),平均年龄22.65±1.95岁。53.6%的被调查者对牙齿整体外观不满意,57.2%的被调查者对自身前牙颜色不满意。大多数被调查者(66%)首选牙齿漂白来改善牙齿外观。多因素Logistic回归分析表明与被调查者对牙齿整体外观不满意有关的因素包括性别(OR=1.94,95%CI:1.03-3.68)、觉得牙齿排列不整齐(OR=2.70,95%CI:1.61-4.54)以及对前牙颜色不满意(OR=4.27,95%CI:2.47-7.33)。多因素Logistic回归分析表明与被调查者对前牙颜色不满意有关的因素包括口腔医学专业学习经历(OR=0.26,95%CI:0.16-0.42)和性别(OR=1.76,95%CI:1.05-2.96)。(2)随着漂白时间增加,志愿者上颌前牙均出现L*值、?E和色阶升高,a*值和b*值降低,色度值平均变化量比较结果:?b*>?L*>?a*。漂白28天后,?L*、?a*、?b*和?E的平均变化量分别为4.72±2.12、-2.21±0.67、-8.21±2.15和10.38±2.21,色阶提高了5.74±1.60。与?L*和?a*相比,只有?b*对漂白治疗后患者满意度的影响有显著的统计学意义(P=0.009)。当?b*≤-7.7,所有志愿者对漂白治疗效果表示满意(满意度大于或等于2)。(3)随着漂白剂浓度增加,达到漂白目标所需时间变少,但是颜色回复量变大。大部分漂白方案的釉质表面显微硬度下降率均小于10%。停止漂白7天后,各组都产生一定程度的颜色回复(?E下降范围为0.79-1.94)。结论:(1)大部分被调查者对牙齿整体外观和前牙颜色是不满意的并且愿意通过牙齿漂白来改善牙齿美观。牙齿颜色是决定被调查者对牙齿整体外观是否满意的重要因素之一。女性对牙齿美学关注度和要求均比男性高。口腔医学专业学习经历是被调查者对前牙颜色不满意的保护因素。(2)色度值改变量(?L*,?a*和?b*)中,只有?b*(黄色值的变化量)与漂白治疗后志愿者满意度有关联。要使青年志愿者对漂白治疗的满意度达到满意或非常满意,被漂白牙齿的b*值(黄色值)至少要减少7.7。(3)漂白剂会引起人牙釉质表面显微硬度轻微下降,脱矿釉质在人工唾液环境中能得到部分恢复,未发现显微硬度变化程度与漂白剂的浓度有明显的相关性。停止漂白7天后,不同漂白方法引起的颜色回复量有显著区别,家庭漂白后颜色回复量较小,诊室内漂白和联合漂白后颜色反弹现象较为明显。综合分析和评估不同漂白方案在治疗时长、不良反应等因素的差异,本实验推荐的漂白方案是家庭漂白(采用10%CP或15%CP,6 h/次/d)和联合漂白(先40%HP:60 min/次/7d×2,每20 min更换新的漂白剂;后15%CP:6 h/次/d)。