论文部分内容阅读
目的本研究采用随机对照试验,比较压力控制容量保证通气（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG）模式与容量控制通气（volume controlled ventilation,VCV）模式应用于腹腔镜Trendelenburg位患者对术中肺通气及术中氧合指数的影响,并评价PCV-VG模式用于腹腔镜手术对患者的肺保护性通气效果,为临床提供参考。方法选择2018年8月至2019年6月择期行全麻下腹腔镜全子宫双附件切除+盆腔淋巴清扫术患者60例,年龄40～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA分级I或Ⅱ级。术前未见肺部感染,无严重心、肺、肝、肾疾病史,无长期吸烟史。采用随机数字表法分为2组:VCV组（V组）和PCV-VG组（P组）。入室后建立外周静脉通路,常规监测BP、ECG、Sp O2和BIS,并于局麻下行桡动脉穿刺置管,监测有创动脉压。沿着胸部第六肋间予佩戴合适型号的EIT电极带,连接EIT设备（瑞士;Swisstom公司）。麻醉诱导:静脉依次缓慢注射咪达唑仑0.02 mg/kg,舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵0.8～1.0 mg/kg,插入ID 7.0气管导管,插管成功后接Avance麻醉机（Datex-Ohmeda公司,美国）进行控制通气。2组术中通气参数设置:VT 8 ml/kg,RR 12～16次/min,I:E 1:2,压力限制设定为35 cm H2O,Fi O260%,流量2 L/min。维持PETCO2:35-45mm Hg。麻醉维持:术中静脉输注丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1,调整丙泊酚和瑞芬太尼用量,维持BIS值40～60。术中保持血流动力学稳定,必要时使用血管活性药物。手术结束前30 min时停用泵入顺阿曲库铵,术毕停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼,并以新斯的明及阿托品拮抗肌松。记录患者入室后（T0）、插管后5min（T1）、更改体位后即刻（T2）、更改体位后30min（T3）、更改体位后60min（T4）、更改体位后120min（T5）、改平卧位（T6）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、通气中心（Co V）、依赖静止区（DSS）、非依赖静止区（NSS）的面积百分比。记录T1-T5时潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）,并于T1、T3、T4、T5抽取桡动脉血2ml行血气分析,记录p H、PO2、PCO2,计算氧合指数（OI=Pa O2/Fi O2）。记录患者术后3天(T3d)、7天(T7d)FEV1、FVC、MVV。结果两组患者的一般资料、手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;两组患者不同时间点MAP、HR、VT差异无统计学意义（P>0.05）;与V组比较,T3-T6时P组DSS明显降低、Co V明显升高（P<0.05）,T4、T5时P组OI、Pa O2明显升高（P<0.05）,T3-T5时P组Ppeak明显降低（P<0.05）;与V组比较,P组T3d、T7d时FEV1、FVC、MVV明显升高（P<0.05）。结论PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg位患者术中肺通气及氧合。