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目的：1976年的唐山大地震，震级7.8级，造成近250,000人死亡。本研究旨在明确早年时期(胎儿期、婴儿期)经历地震应激对成年期重性精神障碍患病的影响。
方法：本研究为横断面设计，基于人口普查结果，采用多级分层抽样方法，对唐山市符合条件的受试者进行调查。本研究招募了出生于1975年7月29日至1978年4月28日(唐山地震发生前1年和发生后1.9年)的受试者。符合入组标准受试者总计1,608人，参与并有效地完成各项检查1,380人，完成率为85.8%。基于受试者的出生日期，将其分为三组：(1)婴儿期暴露组(infant exposure group)(出生日期为1975年7月29日至1976年4月28日，即在出生后3-12月龄暴露于地震者，共调查392人。)；(2)胎儿期暴露组(fetal exposure group)(出生日期为1976年7月29日至1977年4月28日，即在胎儿期暴露于地震者，共调查399人。)；(3)未暴露组(no exposure group)(出生日期为1977年7月29日至1978年4月28日，即在地震后1-1.9年出生，共调查589人。)采用自行设计的调查问卷，收集研究对象的社会人口信息，其母亲妊娠和分娩期间的相关情况，胎儿出生时情况，母亲经历地震情况，既往躯体疾病史。采用儿童期创伤量表-简版(Childhood Trauma Questionnaire-28 Short Form ， CTQ-SF)和生活事件量表(Life Event Scale，LES)评估其儿童期和成年期经历应激情况。采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depressive Scale 17 items，HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale 14 items，HAMA-14)和匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)评估受试者情绪及睡眠情况。采用家庭亲密度和适应性量表第二版(FamilyAdaptabilityandCohesionEvaluationScale，secondedition，FACESⅡ)和社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)评估受试者的社会支持情况。采用针对美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthVersion，TextRevision，DSM-Ⅳ-TR)轴I障碍设计的临床定式检查(The Structured Clinical Interview for DSM，SCID-I/P)对受试者进行DSM轴I精神障碍的诊断性评估。
结果：
1.婴儿期暴露组、胎儿期暴露组和未暴露组除平均年龄差异有统计学意义外，社会人口学资料、母亲妊娠期躯体疾病、经历地震应激时的情况和出生时的情况差异均无明显统计学意义。
2.三组间经历儿童期和成年期创伤比较：婴儿期暴露组在躯体虐待(5.60±1.612vs.5.53±1.772vs.5.56±1.551，Z=17.756，P=0.000)和CTQ总分(33.42±8.153vs.34.72±8.841vs.33.80±7.754，Z=6.452，P=0.040)显着低于胎儿期暴露组和非暴露组。婴儿期暴露组在正性生活事件(15.04±17.492vs.17.18±18.849vs.17.97±18.793，Z=6.452，P=0.034)、家庭相关问题(18.33±21.118vs.22.06±24.048vs.21.80±22.115，Z=7.998，P=0.018)、学习和工作相关问题(3.56±6.898vs.3.80±8.461vs.4.48±8.537，Z=6.657，P=0.036)、其他社会问题因子(0.81±2.708vs.0.85±3.512vs.1.23±4.967，Z=6.477，P=0.039)得分显着低于胎儿期暴露组和非暴露组。三组在LES总分(21.90±23.230vs.25.03±26.943vs.27.07±32.988，Z=5.599，P=0.061)和负性生活事件得分(7.63±12.640vs.9.32±17.339vs.9.33±16.222，Z=2.674，P=0.263)无明显差异。三组间社会心理支持状况方面FACE-CV和SSRS得分之间无明显差异。
3.所有研究人群中，存在睡眠障碍(PSQI≥7分)的人数为225人(16.3%)，三组的睡眠障碍发生率无明显差异(17.1%vs.16.7%vs.15.4%，x2=0.283，P=0.868)。此外，7.5%的研究人群有焦虑症状(HAMA≥7分)，三组患者焦虑症状的发生率无统计学意义(6.6%vs.8.5%vs.7.4%，x2=1.302，P=0.522)。2.5%的研究对象出现抑郁症状(HAMD≥7分)，三组患者的抑郁症状发生率没有统计学意义上的差异(2.6%vs.3.0%vs.1.7%，x2=2.407，P=0.359)。
4.所有研究人群中共筛查出终身患有1种DSM-Ⅳ轴I精神障碍的人数为231人(16.7%)，当前患有1种DSM-Ⅳ轴I精神障碍的人数为175人(12.7%)。其中，双相情感障碍的现患人数为10人(0.7%)，终身患病人数为10人(0.7%)，重性抑郁障碍的现患人数为24人(1.7%)，终身患病人数为34人(2.5%)，酒精使用障碍的现患人数为86人(6.2%)，终身患病人数为106人(7.7%)，精神分裂症的现患人数为14人(1.0%)，终身患病人数为14人(1.0%)，焦虑障碍的现患人数为50人(3.6%)，终身患病人数为76人(5.5%)。各种轴I精神障碍的现患率和终身患病率如下：婴儿期暴露组、胎儿期暴露组和非暴露组双相情感障碍的现患率和终身患病率(0.8%vs.0.6vs.0.9%，x2=0.412，P=0.814)无明显差异，三组重性抑郁障碍的现患率(1.9%vs.2.3%vs.1.6%，x2=0.994，P=0.608)和终身患病率(2.8%vs.2.5%vs.2.3%，x2=0.356，P=0.837)无明显差异，三组酒精使用障碍的现患率(7.0%vs.6.8%vs.5.3%，x2=1.905，P=0.386)和终身患病率(7.9%vs.8.3%vs.7.1%，x2=0.476，P=0.788)无明显差异，三组焦虑障碍的现患率(3.9%vs.3.6%vs.3.9%，x2=0.067，P=0.967)和终身患病率(4.9%vs.5.7%vs.5.7%，x2=0.457，P=0.796)无明显差异。精神分裂症的现患率和终身患病率有明显差异(1.0%vs.2.3%vs.0.2%，x2=10.273，P=0.006)，胎儿期暴露组人群精神分裂症患病率(2.3%)明显高于婴儿期暴露组(1.0%)和未暴露组(0.2%)。
5.单因素分析结果发现，早产(5.3%vs.0.6%，x2=11.095，P=0.029)和低出生体重(2.3%vs.0.6%，x2=5.141，P=0.023)的个体与其他个体相比，双相情感障碍的现患率和终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。女性(1.6%vs.7.0%，x2=8.039，P=0.003)、早产史(15.8%vs.5.9%，x2=6.180，P=0.026)和低出生体重(11.7%vs.5.7%，x2=7.269，P=0.012)人群与个体与其它个体相比，酒精使用障碍的现患率具有显着差异，差异具有统计学意义。而女性(1.6%vs.8.8%，x2=11.742，P=0.000)、受教育程度低(4.3%vs.8.6%，x2=5.046，P=0.025)、早产史(28.9%vs.7.2%，x2=6.180，P=0.026)和低出生体重(14.8%vs.7.1%，x2=8.947，P=0.003)人群与个体与非暴露组相比，酒精使用障碍的终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。女性(3.2%vs.0.7%，x2=22.692，P=0.000)、未婚(4.5%vs.0.7%，x2=14.594，P=0.003)和低出生体重(5.5%vs.0.6%，x2=27.875，P=0.000)人群与个体与非暴露组相比，精神分裂症的现患率和终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。胎儿期应激组(2.3%vs.0.2%，x2=10.329，P=0.002)个体精神分裂症的现患率和终身患病率与非暴露组相比具有显着差异，差异具有统计学意义，产前应激可能对精神分裂症的高患病率有一定的影响。婴儿期应激组个体(1.0%vs.0.2%，x2=3.358，P=0.086)精神分裂症的现患率和终身患病率与非暴露组相比也有一定差异，但差异没有统计学意义。女性、受教育程度低、无婚姻、收入水平低，有吸烟史、饮酒史、早产史、低出生体重的人群和非暴露组相比，重性抑郁障碍与焦虑障碍的现患与终身患病率无明显差异(P＞0.05)。多元回归分析表明，双相情感障碍的现患和终身患病的独立危险因素为低出生体重(OR=4.257，95%CI=1.087-16.677，P=0.038)，见表9-1；酒精使用障碍现患的独立危险因素有男性(OR=4.762，95%CI=1.486-15.385，P=0.009)和低出生体重(OR=4.250，95%CI=1.316-4.329，P=0.004)；酒精使用障碍终身患病的独立危险因素有男性(OR=6.993，95%CI=2.165-22.727，P=0.001)、受教育水平低(OR=2.196，95%CI=1.120-4.306，P=0.000)、低出生体重(OR=1.887，95%CI=1.054-3.378，P=0.032)和早产(OR=4.018，95%CI=1.864-8.662，P=0.000)。精神分裂症的现患和终身患病的独立危险是女性(OR=7.424，95%CI=2.438-22.610，P=0.000)和未婚(OR=8.333，95%CI=2.433-28.571，P=0.000)以及低出生体重(OR=13.095，95%CI=4.049-42.355，P=0.001)。胎儿期和婴儿期地震应激不是任何DSM轴I精神障碍现患和终身患病的独立危险因素，但产前应激对精神分裂症的患病具有一定的影响趋势，结果具有一定的统计学效力(OR=1.949，95%CI=0.965-3.922，P=0.063)。
结论：
1.胎儿期暴露于地震应激的个体成年后精神分裂症的发生率显着高于婴儿期暴露于地震应激的个体和未暴露个体。
2.其它DSM-Ⅳ轴I精神障碍的现患率与终身患病率在胎儿期暴露于地震应激、婴儿期暴露于地震应激和未暴露个体之间没有显着差异。
3.胎儿期暴露于地震应激不构成任何一个DSM-Ⅳ轴I精神障碍的现患率与终身患病的独立危险因素。
方法：本研究为横断面设计，基于人口普查结果，采用多级分层抽样方法，对唐山市符合条件的受试者进行调查。本研究招募了出生于1975年7月29日至1978年4月28日(唐山地震发生前1年和发生后1.9年)的受试者。符合入组标准受试者总计1,608人，参与并有效地完成各项检查1,380人，完成率为85.8%。基于受试者的出生日期，将其分为三组：(1)婴儿期暴露组(infant exposure group)(出生日期为1975年7月29日至1976年4月28日，即在出生后3-12月龄暴露于地震者，共调查392人。)；(2)胎儿期暴露组(fetal exposure group)(出生日期为1976年7月29日至1977年4月28日，即在胎儿期暴露于地震者，共调查399人。)；(3)未暴露组(no exposure group)(出生日期为1977年7月29日至1978年4月28日，即在地震后1-1.9年出生，共调查589人。)采用自行设计的调查问卷，收集研究对象的社会人口信息，其母亲妊娠和分娩期间的相关情况，胎儿出生时情况，母亲经历地震情况，既往躯体疾病史。采用儿童期创伤量表-简版(Childhood Trauma Questionnaire-28 Short Form ， CTQ-SF)和生活事件量表(Life Event Scale，LES)评估其儿童期和成年期经历应激情况。采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depressive Scale 17 items，HAMD-17)、14项汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale 14 items，HAMA-14)和匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)评估受试者情绪及睡眠情况。采用家庭亲密度和适应性量表第二版(FamilyAdaptabilityandCohesionEvaluationScale，secondedition，FACESⅡ)和社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)评估受试者的社会支持情况。采用针对美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthVersion，TextRevision，DSM-Ⅳ-TR)轴I障碍设计的临床定式检查(The Structured Clinical Interview for DSM，SCID-I/P)对受试者进行DSM轴I精神障碍的诊断性评估。
结果：
1.婴儿期暴露组、胎儿期暴露组和未暴露组除平均年龄差异有统计学意义外，社会人口学资料、母亲妊娠期躯体疾病、经历地震应激时的情况和出生时的情况差异均无明显统计学意义。
2.三组间经历儿童期和成年期创伤比较：婴儿期暴露组在躯体虐待(5.60±1.612vs.5.53±1.772vs.5.56±1.551，Z=17.756，P=0.000)和CTQ总分(33.42±8.153vs.34.72±8.841vs.33.80±7.754，Z=6.452，P=0.040)显着低于胎儿期暴露组和非暴露组。婴儿期暴露组在正性生活事件(15.04±17.492vs.17.18±18.849vs.17.97±18.793，Z=6.452，P=0.034)、家庭相关问题(18.33±21.118vs.22.06±24.048vs.21.80±22.115，Z=7.998，P=0.018)、学习和工作相关问题(3.56±6.898vs.3.80±8.461vs.4.48±8.537，Z=6.657，P=0.036)、其他社会问题因子(0.81±2.708vs.0.85±3.512vs.1.23±4.967，Z=6.477，P=0.039)得分显着低于胎儿期暴露组和非暴露组。三组在LES总分(21.90±23.230vs.25.03±26.943vs.27.07±32.988，Z=5.599，P=0.061)和负性生活事件得分(7.63±12.640vs.9.32±17.339vs.9.33±16.222，Z=2.674，P=0.263)无明显差异。三组间社会心理支持状况方面FACE-CV和SSRS得分之间无明显差异。
3.所有研究人群中，存在睡眠障碍(PSQI≥7分)的人数为225人(16.3%)，三组的睡眠障碍发生率无明显差异(17.1%vs.16.7%vs.15.4%，x2=0.283，P=0.868)。此外，7.5%的研究人群有焦虑症状(HAMA≥7分)，三组患者焦虑症状的发生率无统计学意义(6.6%vs.8.5%vs.7.4%，x2=1.302，P=0.522)。2.5%的研究对象出现抑郁症状(HAMD≥7分)，三组患者的抑郁症状发生率没有统计学意义上的差异(2.6%vs.3.0%vs.1.7%，x2=2.407，P=0.359)。
4.所有研究人群中共筛查出终身患有1种DSM-Ⅳ轴I精神障碍的人数为231人(16.7%)，当前患有1种DSM-Ⅳ轴I精神障碍的人数为175人(12.7%)。其中，双相情感障碍的现患人数为10人(0.7%)，终身患病人数为10人(0.7%)，重性抑郁障碍的现患人数为24人(1.7%)，终身患病人数为34人(2.5%)，酒精使用障碍的现患人数为86人(6.2%)，终身患病人数为106人(7.7%)，精神分裂症的现患人数为14人(1.0%)，终身患病人数为14人(1.0%)，焦虑障碍的现患人数为50人(3.6%)，终身患病人数为76人(5.5%)。各种轴I精神障碍的现患率和终身患病率如下：婴儿期暴露组、胎儿期暴露组和非暴露组双相情感障碍的现患率和终身患病率(0.8%vs.0.6vs.0.9%，x2=0.412，P=0.814)无明显差异，三组重性抑郁障碍的现患率(1.9%vs.2.3%vs.1.6%，x2=0.994，P=0.608)和终身患病率(2.8%vs.2.5%vs.2.3%，x2=0.356，P=0.837)无明显差异，三组酒精使用障碍的现患率(7.0%vs.6.8%vs.5.3%，x2=1.905，P=0.386)和终身患病率(7.9%vs.8.3%vs.7.1%，x2=0.476，P=0.788)无明显差异，三组焦虑障碍的现患率(3.9%vs.3.6%vs.3.9%，x2=0.067，P=0.967)和终身患病率(4.9%vs.5.7%vs.5.7%，x2=0.457，P=0.796)无明显差异。精神分裂症的现患率和终身患病率有明显差异(1.0%vs.2.3%vs.0.2%，x2=10.273，P=0.006)，胎儿期暴露组人群精神分裂症患病率(2.3%)明显高于婴儿期暴露组(1.0%)和未暴露组(0.2%)。
5.单因素分析结果发现，早产(5.3%vs.0.6%，x2=11.095，P=0.029)和低出生体重(2.3%vs.0.6%，x2=5.141，P=0.023)的个体与其他个体相比，双相情感障碍的现患率和终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。女性(1.6%vs.7.0%，x2=8.039，P=0.003)、早产史(15.8%vs.5.9%，x2=6.180，P=0.026)和低出生体重(11.7%vs.5.7%，x2=7.269，P=0.012)人群与个体与其它个体相比，酒精使用障碍的现患率具有显着差异，差异具有统计学意义。而女性(1.6%vs.8.8%，x2=11.742，P=0.000)、受教育程度低(4.3%vs.8.6%，x2=5.046，P=0.025)、早产史(28.9%vs.7.2%，x2=6.180，P=0.026)和低出生体重(14.8%vs.7.1%，x2=8.947，P=0.003)人群与个体与非暴露组相比，酒精使用障碍的终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。女性(3.2%vs.0.7%，x2=22.692，P=0.000)、未婚(4.5%vs.0.7%，x2=14.594，P=0.003)和低出生体重(5.5%vs.0.6%，x2=27.875，P=0.000)人群与个体与非暴露组相比，精神分裂症的现患率和终身患病率具有显着差异，差异具有统计学意义。胎儿期应激组(2.3%vs.0.2%，x2=10.329，P=0.002)个体精神分裂症的现患率和终身患病率与非暴露组相比具有显着差异，差异具有统计学意义，产前应激可能对精神分裂症的高患病率有一定的影响。婴儿期应激组个体(1.0%vs.0.2%，x2=3.358，P=0.086)精神分裂症的现患率和终身患病率与非暴露组相比也有一定差异，但差异没有统计学意义。女性、受教育程度低、无婚姻、收入水平低，有吸烟史、饮酒史、早产史、低出生体重的人群和非暴露组相比，重性抑郁障碍与焦虑障碍的现患与终身患病率无明显差异(P＞0.05)。多元回归分析表明，双相情感障碍的现患和终身患病的独立危险因素为低出生体重(OR=4.257，95%CI=1.087-16.677，P=0.038)，见表9-1；酒精使用障碍现患的独立危险因素有男性(OR=4.762，95%CI=1.486-15.385，P=0.009)和低出生体重(OR=4.250，95%CI=1.316-4.329，P=0.004)；酒精使用障碍终身患病的独立危险因素有男性(OR=6.993，95%CI=2.165-22.727，P=0.001)、受教育水平低(OR=2.196，95%CI=1.120-4.306，P=0.000)、低出生体重(OR=1.887，95%CI=1.054-3.378，P=0.032)和早产(OR=4.018，95%CI=1.864-8.662，P=0.000)。精神分裂症的现患和终身患病的独立危险是女性(OR=7.424，95%CI=2.438-22.610，P=0.000)和未婚(OR=8.333，95%CI=2.433-28.571，P=0.000)以及低出生体重(OR=13.095，95%CI=4.049-42.355，P=0.001)。胎儿期和婴儿期地震应激不是任何DSM轴I精神障碍现患和终身患病的独立危险因素，但产前应激对精神分裂症的患病具有一定的影响趋势，结果具有一定的统计学效力(OR=1.949，95%CI=0.965-3.922，P=0.063)。
结论：
1.胎儿期暴露于地震应激的个体成年后精神分裂症的发生率显着高于婴儿期暴露于地震应激的个体和未暴露个体。
2.其它DSM-Ⅳ轴I精神障碍的现患率与终身患病率在胎儿期暴露于地震应激、婴儿期暴露于地震应激和未暴露个体之间没有显着差异。
3.胎儿期暴露于地震应激不构成任何一个DSM-Ⅳ轴I精神障碍的现患率与终身患病的独立危险因素。