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背景近年,我国脑卒中的发病率不断升高。脑卒中发病后约14.7%的患者存在吞咽困难。吞咽困难影响营养物质的摄入,易导致营养不良或加重营养不良,从而影响脑卒中的康复、增加并发症的发生。因此,对合并吞咽困难的脑卒中患者进行营养筛查和评估,及时合理地提供营养支持可以改善患者的营养状况和增强患者的免疫力,促进患者的康复。本研究综合评价了吞咽困难的脑卒中患者的营养状况,分析不同营养干预方法对营养指标、临床指标和预后的影响,为合并吞咽困难的脑卒中患者如何选择及进行营养支持提供客观依据。目的:1、为合并吞咽困难的脑卒中患者进行营养风险筛查和营养评估,全面了解患者的营养状况。2、分析两种营养支持方法对生化指标、临床指标、临床预后的影响。方法:将2014年8月至2015年2月,入选45例神经内科的脑卒中患者随机分为单纯肠内营养组(enterluurriion,EN)组和肠内联合肠外营养(pentrrnutritinn,PN)(EN+PN)组。营养目标热量为25Kcal/(kg·d)。分析两种营养支持方法对总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清促甲状腺激素(TSH)、皮质醇、氮平衡、总感染发生率、死亡率和昏迷量表(GCS)等临床结果的影响。测量数据进行统计学分析,使用t检验或?~2检验,P<0.05。结果:EN组与EN+PN组的年龄、疾病类型、营养指标和内分泌指标差异无统计学意义。EN组血清白蛋白水平在入院第五天降至最低水平,EN+PN组在第7天降至最低水平。在第13天结束时,两组患者血清白蛋白水平均较最低点升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者组间相比较,EN+PN组血清白蛋白水平优于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性期内分泌激素三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,观察结束时和入院第一天两组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察结束时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性期甲状腺激素(TSH)升高,随着病情改善,TSH逐渐下降,观察结束时两组甲状腺激素(TSH)均高于第一天水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清早8时皮质醇水平均较第一天升高,组间比较EN+PN组升高的幅度低于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。EN+PN组在减少氮丢失方面明显优于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组发生总感染率差异有统计学意义(P<0.05),病死率差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间比较,GCS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于合并吞咽困难的脑卒中患者,即使在发病1周内提供营养支持,仍然会存在营养不良的问题并影响患者的康复和预后。肠内联合肠外营养较单纯肠内营养可更好地改善吞咽障碍患者的各种营养指标,降低总感染率。两种营养方式对于合并吞咽困难的脑卒中患者的甲状腺功能等相关激素水平及临床结局影响无明显差异。