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目的通过对胃癌根治、淋巴结清扫术的338例早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者临床资料的研究,以观察EGC的淋巴结转移、微转移及分布特点,探讨EGC淋巴结转移及微转移与临床病理特征的关系,找出影响预后因素,以指导临床规范化外科治疗,并在此基础上探讨进一步提高EGC病人的生存率,改善其生活质量,同时为临床实践提供理论依据。材料与方法回顾性分析1998年7月至2008年6月大连医科大学附属第一医院进行EGC手术的338例患者的临床资料,分析淋巴结转移率与肿瘤部位,肿瘤大小,组织学类型,浸润深度,大体分型,浆膜分型和淋巴结廓清范围之间的关系;应用Kaplan-Meier法对成功随访患者资料的预后因素进行生存率分析;应用免疫组化方法检测常规病理检查无淋巴结转移的EGC淋巴结微转移情况并分析与临床病理特征的关系。结果1. 338例EGC患者,术前均行电子纤维胃镜检查,病理证实为原发性胃癌,均无远处转移。其中男性229例,年龄42~69岁,平均年龄50.1岁;女性109例,年龄33~56岁,平均年龄46.7岁。Dl淋巴结清扫术139例(41.1%),D2淋巴结清扫术183例(54.1%),D3淋巴结清扫术16例(4.7%)。统计学分析显示淋巴结转移与肿瘤大小、浸润深度、浆膜分型有关,P<0.05,差异有统计学意义。2. 63例随访患者总5年生存率92.1%;粘膜内癌5年生存率97.1%,粘膜下癌5年生存率85.7%;肠型胃早癌5年生存率93.3%,弥漫型5年生存率90.9%;浸润深度、浆膜分型、淋巴结转移与EGC术后生存率相关(P值分别为0.043、0.043、0.004),侵及粘膜下、有浆膜反应和淋巴结转移降低EGC术后生存率。而肿瘤大小、大体分型、组织学类型与EGC术后生存率无关,P值均>0.05。3. 31例EGC的患者中有5例(16.13%)发生微转移, 14例肠型患者中有3例(21.43%)出现微转移,而17例弥漫型患者中有2例(6.30%)出现微转移,两种类型比较无显著性差异(P=0.467)。5例发生微转移的患者中有1例可能发生了跳跃性转移,即N2有微转移而N1未见肿瘤细胞转移,微转移发生在胃左动脉旁淋巴结,而胃周淋巴结未见转移。结论1.通过对肿瘤浸润深度、大小、浆膜反应的分析,得出浸润深度为黏膜层、直径在1.0cm以内或无浆膜反应的EGC,满足上述条件之一者,可施行小于D1的缩小手术,如内镜下黏膜切除术或局部切除术,不必清扫胃周淋巴结;对于黏膜下、肿瘤直径大于2.0cm或有浆膜反应的早期胃癌应选择D2手术较为合理。2.根据肿瘤大小、浸润深度、浆膜反应、淋巴结转移等生物学特点,合理选择手术方案,有助于提高生存率,改善预后。3.应用抗细胞角质的单克隆抗体AE1/AE3进行免疫组化染色,对检测EGC区域性淋巴结微转移具有较高的敏感性。免疫组化法可提高淋巴结转移检出率。在3、1、4、7组淋巴结内检出微转移。