研究背景：目前，手术切除仍然是食管癌治疗的主要手段，其手术方式的不同主要取决于淋巴结清扫范围的不同，但是目前尚未有统一的淋巴结的标准清扫范围。食管癌手术后病理显示，隆突下淋巴结转移很少见，但是包括隆突下淋巴结的纵隔淋巴结清扫一直被认为是规范的清扫范围。鉴于隆突下淋巴结的较低转移率和其特殊的解剖位置，胸段食管癌是否常规进行隆突下淋巴结清扫值得探讨。本研究希望通过回顾性和前瞻性研究，明确胸段食管癌的隆突下淋巴结的转移情况，分析其转移状态与临床、病理因素的关系，对手术相关因素和预后的影响，探讨不同临床状态的胸段食管癌患者是否需要常规清扫，为食管癌患者个体化手术方案的制定提供一定的依据。　　 方法：回顾性病例分析：选取2000年1月至2004年12月中山大学肿瘤防治中心收治的676例胸段食管癌患者的临床资料，分为隆突下淋巴结清扫组(492例)和未清扫组(184例)：1.统计清扫组中492例胸段食管癌患者的隆突下淋巴结转移率和转移度，进一步分析其转移状态与肿瘤位置、病灶长度、浸润深度、分化程度和病理类型的关系；2.对比分析清扫组和未清扫组，清扫隆突下淋巴结对手术时间、术中出血量、术后胸液量以及术后近期并发症的影响；3.对清扫组和未清扫组进行生存分析，并对不同部位的胸段食管癌患者的生存进行分层分析。前瞻性研究：定义隆突下淋巴结的边界，通过食管癌术中准确解剖隆突下淋巴结，统计隆突下淋巴结转移情况，并与其余各站区域淋巴结转移情况对比分析，得出隆突下淋巴结的真实转移情况。其次，分析其转移状态与肿瘤位置、病灶长度、浸润深度、分化程度的关系，对回顾性研究结果进行验证。　　 结果：回顾性分析：全组676例，其中清扫组492例，未清扫组184例。隆突下淋巴结总体转移率为10.4％(51/492)，转移度为6.5％(104/1594)。胸上段转移率0％(0/43)，胸中段13.2％(42/317)，胸下段6.8％(9/132)，P=0.001；肿瘤长度＜3cm转移率0％(0/52)，3-5cm7.6％(19/250)，＞5cm16.8％(32/190)，P＜0.001；肿瘤浸润深度：Tis转移率0％(0/3)，T1：0％(0/29)，T2：6.5％(10/155)，T3：13.3％(39/298)，T4：28.6％(2/7)，P=0.008；肿瘤分化程度：高分化癌9.6％(11/115)，中分化癌9.3％(22/237)，低分化癌12.9(18/140)，P=0.518；鳞癌转移率10％(47/469)，腺癌22.2％(2/9)，其他病理类型14.3％(2/14)；P=0.513；有隆突下淋巴结转移者均伴有区域淋巴结转移，无单独隆突下淋巴结转移者。清扫组与未清扫组的术后并发症总发生率分别为36.8％、26.6％，P=0.013，其中肺部并发症的发生率分别为22.2％、14.1％，P=0.020；清扫隆突下淋巴结会使手术时间延长(223.0±3.6vs203.8±5.7min，P=0.005)，术后胸液引流量增加(978.3±22.1vs887.6±37.7ml，P=0.036)，但术中出血量差别无统计学意义(255.6±5.8vs235.2±7.6ml，P=0.056)。生存分析显示：清扫组与未清扫组的5年生存率分别为48.4％、37.4％，P=0.062；N0患者中，清扫组与未清扫组的5年生存率分别为60.8％、52.5％，P=0.155；N1-3患者中，清扫组与未清扫组的5年生存率分别为27.8％、16.4％，P=0.280；胸上段患者中，清扫组与未清扫组的5年生存率分别为48.8％、45.0％，P=0.568；胸中段患者中，清扫组与未清扫组的5年生存率分别为48.0％、33.7％，P=0.092；胸下段患者中，清扫组与未清扫组的5年生存率分别为48.3％、42.4％，P=0.433。前瞻性研究：全部病例共105例，整体淋巴结转移率59.0％(62/105)，转移度4.6％(172/3712)；其中隆突下淋巴结转移率4.8％(5/105)，低于13组其余区域淋巴结的转移率，转移度1.9％(9/479)；亦无单独隆突下淋巴结转移者。5例隆突下淋巴结转移患者中：3例同时伴有食管旁淋巴结转移，两者具有相关性(P＜0.001)；4例位于胸中段，1例位于胸下段；5例浸润深度均为T3，肿瘤长度3.5～7.0cm，结果与回顾性研究基本相符。　　 结论：⑴胸上段或早期食管癌的隆突下淋巴结转移率较低；⑵食管癌手术清扫隆突下淋巴结可能会增加术后肺部并发症的发生率；⑶胸上段食管癌或肿瘤浸润深度未突破外膜时，可考虑不常规实施隆突下淋巴结清扫术。