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背景慢性阻塞性肺疾病(又称慢阻肺)是最常见的呼吸系统疾病之一,且呈进行性发展,并与肺部对香烟烟雾、室内外及职业环境暴露的空气颗粒粉尘、病原微生物等物质的异常免疫炎症反应有关,是一种可以预防和治疗的慢性炎症性疾病。目前慢阻肺位于全球死亡原因的第四位,人口年龄结构的改变以及慢阻肺疾病本身的高致死率都对我国实现慢阻肺的规范化防治提出了巨大的挑战。目的研究哈密市不同浓度PM2.5对慢阻肺患者慢性气道炎症因子血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和生活质量的影响,为慢阻肺的临床防治提供依据。方法在我院2015年1月至2015年12月期间就诊的慢阻肺患者中抽取60例纳入到研究中,研究方法为panel法,其单位为社区,采用7545型室内空气品质监测仪和空气质量在线监测DISIBI1000-7201系统分别于3月、6月、9月、12月对慢阻肺患者进行室内、室外PM2.5监测,监测时间为1周,从监测第3d开始持续5d测定慢阻肺患者肺功能,第7d采集患者空腹静脉血,并完成慢阻肺患者急性加重次数、6分钟步行距离和CAT问卷的相关调查;ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-8水平,单因素方差分析四种不同季节慢阻肺患者肺功能指数和生活质量的差异,采用Spearman相关性分析和多元线性回归分析方法对比各个时间段慢阻肺患者肺功状况、生活质量评分和PM2.5指数暴露量状况之间的关联,进而研究PM2.5对慢阻肺慢性气道炎症因子和生活质量的影响。结果(1)慢阻肺患者四个季节内室外PM2.5暴露均高于室内,且四个季节颗粒物PM2.5的浓度变化趋势为冬季>春季>夏季>秋季,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)监测期间慢阻肺患者FEV1.0/FVC和VC存在统计学差异(P<0.05),且室内与室外的FEV1.0与PM2.5暴露水平之间均存在负相关(r=-0.147,P<0.05;r=-0.226,P<0.05)。(3)慢阻肺患者PM2.5当日滞后效应主要停留在滞后3d与滞后5d之内,且以秋冬季节累积大气道为主。在秋季,FVC滞后3d和4d,FEV1.0/FVC滞后4d和5d时存在统计学差异。在冬季,FVC滞后4d,FEV1.0滞后2d,3d和4d,FEV1.0/FVC滞后2d,3d,4d和5d时有统计学意义(P<0.05)。其余季节的滞后效应无统计学差异(P>0.05)。(4)慢阻肺患者PM2.5累积滞后效应主要停留在累积滞后4d与6d内,且以冬季为主。在秋季FEV1.0/FVC累积滞后5d和6d时存在统计学意义(P<0.05);冬季期间FEV1.0/FVC,VC均在累积滞后4d,5d和6d,FVC累积滞后5d和6d,FEV1.0累积滞后5d和6d存在统计学意义(P<0.05)。(5)慢阻肺患者急性加重次数,6分钟步行距离和CAT评分的平均数值在四种季节之间的差异均具有统计学意义(P均<0.05),急性加重次数和CAT评分与PM2.5暴露之间呈正相关(r=0.837,r=0.723;P均<0.05),6分钟步行距离与PM2.5暴露之间呈负相关(r=-0.441;P<0.05),此外,CAT评分与急性加重次数呈现正相关(r=0.843,P<0.05)。(6)慢阻肺患者血清中TNF-α,IL-6和IL-8的平均含量在四种不同季节之间的差异均存在统计学意义(P均<0.05),且TNF-α、IL-6和IL-8的平均含量与室外PM2.5暴露水平之间均存在正性关联(r=0.786,r=0.705,r=0.392;P均<0.05)。而炎症指标TNF-α、IL-6和IL-8之间互相独立。结论高浓度PM2.5暴露增加慢阻肺患者慢性炎症反应程度,直接影响慢阻肺患者生活质量。