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背景与目的脑卒中是指脑血管疾病患者因各种因素诱发引起颅脑动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的脑部血液循环障碍,临床表现为一过性或永久性的脑功能障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%左右。脑卒中是一种常见病和多发病,严重危害人类的生命和健康,对社会和家庭带来了沉重的负担。近年来我国脑卒中发病率日益上升,目前已经成为中国人群死亡的主要原因。缺血性脑卒中合并出血性转化又称脑梗死后出血性转化(Hemorrhagic transformation,HT)是指脑梗死后梗死区域或梗死血管分布区发生的继发性出血,包括自然发生的出血和药物治疗后发生的出血。脑梗死患者一旦发生出血性转化,其治疗方案也相应改变,治疗难度增加,因此临床上及时发现脑梗死后出血性转化尤为重要。临床明确脑出血的最常用检查方法是颅脑CT,但CT检查对于发现陈旧性出血及微出血不敏感,有很大的局限性。近年来MRI序列的开发应用为脑血管病的诊断提供了更多参考价值,其中GRE-T2*WI成像对脑出血灶高度敏感,可以发现早期出血。本文旨在探讨GRE-T2*WI成像对缺血性脑卒中合并出血性转化的临床应用价值,分析缺血性脑卒中合并出血性转化(HT)的危险因素并对其预后进行追踪分析,为脑梗死后出血性转化的临床治疗和研究提供参考。材料与方法选取2013年12月-2014年7月在山东大学第二医院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者45例纳入研究,所有患者均采取非溶栓治疗。对45例急性缺血性脑卒中患者均行CT、常规MRI(T1WI,T2WI,T2FLAIR及DWI)及T2*WI检查,比较常规MR序列和T2*WI(梯度回波序列)对HT的检出率,总结分析HT中出血灶信号特点,出血部位,大小,数目,形态,分析梗死面积,梗死部位及血压水平与HT发生的相关性,并对患者的预后情况行跟踪随访,记录两个月后mRS评分,0-1分预后良好,2-5分预后不良,同时对梗死面积、HT的分型与预后的相关性进行分析。结果45例急性缺血性脑卒中常规MR检出出血患者4例(8.8%),T2*WI检出15例(33.3%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据出血类型,发现出血性脑梗死(Hemorrhagic infarction,HI)11例,占73.3%,脑实质血肿(Parenchyma hematoma,PH)4例,占26.7%。45例患者中腔隙性梗死组,小面积梗死组与大面积梗死组分别有10例,28例及7例,其发生HT的例数分别为2例,8例及5例。大面积梗死组HT的发生率与其它两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据有无高血压,分为高血压组和非高血压组,高血压组28例,非高血压组17例,其发生HT的例数分别为12例和3例,两组间比较,差异无统计学意义。两个月后mRS评分,HT组：预后不良3例(20%)；非HT组：预后不良5例(16.7%),两组比较差异无统计学意义。PH型与HI型预后不良分别为3例和0例,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。45例患者中腔隙性脑梗死组预后不良0例；小面积梗死组预后不良3例；大面积梗死组预后不良5例,大面积梗死组与其它两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论T2*WI成像较常规MR序列对HT有更高的检出率,可以早期、准确的发现梗死区的出血,尤其是微出血,对于缺血早期已经合并出血的急性脑卒中患者具有重要的临床意义。HT的发生与梗死面积密切相关,与血压高低无明确相关性。HT组患者预后与非HT组相比,无明显差别,但HT组患者中分型不同,预后不同。PH型患者较单纯脑梗死预后差,HI型虽然合并出血,但预后较单纯脑梗死患者无明显差别。梗死面积不同,预后不同,梗死灶越大,预后越差。