研究背景人口老龄化已成为全球关注的重大卫生问题和社会问题。当前我国已进入快速老龄化阶段,而护理专业的发展与人口老龄化的需求之间,还存在着较大差距,特别是老年护理教育相对滞后。因此,大力发展老年护理事业,培养适应社会发展需求的“实用型”老年护理人才,加强和完善老年护理教育,既是当务之急,也对护理高等教育提出了严峻的挑战。老年护理学是护理学的一个分支,在我国是一门很年轻的学科,上个世纪九十年代末,华西医科大学等几所高等护理学院在我国率先开设老年护理学课程,随后全国大中专医护院校相继开设老年护理学课程。老年护理学的理论知识性很强,与基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会学科、信息学科等多学科都有渗透；同时,由于老年人的生理特点,老年患者具有比其他年龄段患者更为复杂的护理问题,因此老年护理还具有很强的实践性。在老年护理教学中,要求学生能够将学习的理论知识运用到实践操作中,具有综合的分析问题和解决问题的能力。现阶段,我国老年护理学教学多采用传统的教学模式,以课本为理论依据,以教师的讲授为主要授课方法的“灌输式”教学,其实践性不强,学生只是被动地接受理论知识,学习的兴趣不高,对其自主学习的能力提高有限,不利于培养高素质的老年护理专门人才。综上所述,在老年护理教学中,新的教学模式尚有待探索,这也是老年护理教学所要面临的重要任务。1969年,美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大首创了PBL模式。PBL是以问题为基础,以学生为中心,以教师为引导,通过采用小组讨论的形式,学生围绕问题独立收集资料,发现问题,解决问题。其特点是打破了学科界限,围绕问题设置综合课程,以培养学生自学和创新能力以及获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力。Howard Barrows教授将其应用于教学中,因其效果理想,很快应用于世界范围内的医学教育领域。PBL也在护理教育领域得到了广泛的应用,到2000年,美国126所护理学院中,有100所院校在不同的课程中不同程度地开展了PBL教学方法,占统计学院的79.37%。澳大利亚有20%以上的护理课程采用PBL教学模式。我国的香港、台湾地区,PBL也取得了一定的教学效果。20世纪末期,PBL教学理念被引入我国内地,如今已有越来越多的医学院校开始尝试PBL教学方法,并将其理念作为我国医学护理教育改革发展的方向。在老年护理的理论和实践教学中也尝试过此种教学方法,被证实在培养学生自主学习、与人交流合作、解决问题的能力等方面有效果。随着网络技术的兴起和现代教育技术在教学中的应用,PBL的研究方向和研究重点逐步转向网络环境与PBL教学模式的整合。基于网络环境下的PBL教学法(简称WPBL),已在西方国家得到了广泛的应用,并取得了较好的效果。在我国,此种教学模式尚处于探索阶段,在医学理论教学与实践教学活动中均有涉及并取得一定成效,但在国内护理教育中的应用极少。实践证明：在医学护理教育方面,网络环境下的PBL教学模式确实具备许多优势,能有效地培养护生解决问题的能力和批判性思维的能力,这和老年护理学教育的目标是一致的,因此,WPBL应用于老年护理教学将是一个重要的课题。研究目的1.在老年护理教学中,探索老年护理教学新模式的设计,进行基于网络环境下的的PBL教学模式的研究。2.评价在老年护理教学中实施基于网络环境下的PBL教学模式的效果：WPBL对学生批判性思维能力的影响；WPBL对理论知识掌握程度的影响；WPBL对实践操作能力的影响。3.了解学生对基于网络环境下的PBL教学模式用于老年护理教学活动中的效果评价。研究方法1.文献回顾：本研究以现代教育理论-—建构主义理论为依据,提出在老年护理教学中基于网络环境下的的PBL教学模式的教学设计,在文献回顾中,着重于回顾“学习活动的设计与应用”方面的文献和资料。2.类实验研究：本研究为类实验研究,采用便利抽样,选择2010年3月一5月在九江学院护理学院选修《老年护理学》课程的2008级护理专科大二学生作为研究对象。表示愿意参加此项研究的学生共56名,均为女性,年龄18-21岁,随机分为实验组和对照组。在《老年护理学》课程中选取“老年人糖尿病的护理”做教学研究,实验组实施基于网络环境下的PBL教学方法,对照组实施传统教学方法。干预前统一测试学生批判性思维能力,选择由彭美慈等翻译修订的中文版本的批判性思维能力测量表。在理论和实践课程结束后对两组学生进行批判性思维能力量表的测试、理论考试、健康教育教具的制作评比等方式对学生进行教学效果评价。发放自制调查问卷,了解学生对基于网络环境下的PBL教学模式的评价。3.数据统计：描述性分析、Pearson卡方检验、配对t检验、两样本t检验、Mann—Whitney U秩和检验等。数据分析应用到了Excel2003、统计软件SPSS13.0。研究结果1.基线资料结果两组学生年龄资料(x2=0.072,P=0.789)无显著性差异；两组学生生源地资料(x2=2.112,P=0.146)无显著性差异；两组学生高考成绩资料(x2=2.925,P=0.232)无显著性差异；两组学生批判性思维能力总分(t=0.082,P=0.935)、寻找真相(t=0.582,P=0.563)、开放思想(t=1.045,P=0.301)、分析能力(t=1.013,P=0.315)、系统化能力(t=0.924,P=0.360)、批判思维的自信心(t=0.265,P=0.792)、求知欲(t=0.489,P=0.627)、认知成熟程度(t=0.616,P=0.541)等维度得分无显著性差异。2.理论考试成绩比较对两组学生老年护理学理论知识考试得分结果比较,经Mann—Whitney U秩和检验,Z=2.247,P=0.025,有显著性差异,具有统计学意义。实验组理论考试成绩高于对照组。3.实践健康教育自制教具评价比较对两组学生自制的健康教育教具进行评价,结果经Mann一Whitnev U秩和检验,Z=2.818,P=0.005,有显著性差异,具有统计学意义。实验组自制教具成绩优于对照组,有显著性差异。4.学生批判性思维能力结果比较(1)实验组干预前后：干预后实验组(WPBL教学法)学生批判性思维测试总分提高,有显著性差异(t=-3.087,P=0.005),即WPBL教学法对提高学生的批判性思维能力有效果。在寻找真相(t=-4.761,P=O.000)、系统化能力(t=-2.250,P=0.033)、批判思维的自信心(t=-3.950,P=0.001)、求知欲等特质(t=-2.053,P=0.049)方面有显著性差异,均有效果,而在开放思想(t=-0.932,P=0.360)、分析能力(t=-0.316,P=0.754)、认知成熟程度上(t=-1.076,P=0.291)得分无显著性差异。(2)两组学生干预前后批判性思维能力改变的比较：实施干预前、后两组学生批判性思维测试7个维度得分和总分得分改变的结果比较,经统计学检验,干预前、后两组学生批判性思维测试总分改变的比较有显著性差异(t=-4.303,P=0.000),即WPBL教学法与传统教学法相比,对提高学生的批判性思维能力有着更好的效果。在寻找真相(t=4.659,P=0.000)、系统化能力(t=-3.148,P=0.003)、认知成熟程度(t=2.322,P=O.024)、批判思维的自信心(t=3.582,P=0.001)、求知欲(t=2.407,P=0.020)等特质方面有显著性差异,效果更好。在开放思想(t=1.437,P=0.157)、分析能力(t=1.323,P=0.192)等特质方面得分无显著性差异。5.学生对基于网络环境下的PBL教学效果的评价实验组学生对在老年护理学教学中实施基于网络环境下的PBL教学模式效果的定性评价。结果表明大多数学生对这种新模式下的老年护理学习效果持肯定态度,如85.7%的学生认为WPBL比传统教学法要好,89.3%的学生对本门课程的WPBL教学法感兴趣,96.4%的学生希望继续使用该种教学模式。大多数学生认为WPBL教学法对他们各方面能力有所提高,如89.3%的学生认为WPBL教学法教学法使他们对所学的知识更易于理解掌握,92.9%的学生认为WPBL教学法能提高自主学习能力和信息处理能力,85.7%的学生认为在WPBL教学中能提高与同学良好沟通的能力和合作精神。而学生对教师在WPBL中的主导作用给予了100.0%的肯定,但32.1%的学生认为该教学模式需占据大量时间,不值得。研究结论在研究PBL和建构主义理论的基础上,提出了在老年护理教学中实施基于网络环境下的PBL教学模式的教学设计,得出以下结论：1.在老年护理教学中,WPBL教学法的效果优于传统的教学法：学生的批判性思维能力得以提高,理论成绩和实践自制健康教育教具的评价也较高。2.学生对在老年护理教学中实施WPBL的教学效果评价持肯定态度。