目的:本研究旨在分析实施总额预付制后,医疗机构为了主动控制医疗费用,是否会忽视对医疗服务质量的提升,探索总额预付制下医疗机构的行为改变方式。通过对天津市某三甲医院在实施总额预付制期间(2010年-2017年)的医疗服务量、医疗费用、费用结构、住院天数等变化进行分析,讨论医保费用控制对医疗服务数量和质量的影响。方法:研究数据来源于天津市某公立三甲综合医院医保及病案系统中,出院日期在2010年1月1日至2017年12月31日之间的住院患者详细数据。数据指标主要分为三大类:1)住院患者一般特征、2)医保报销信息、3)住院信息、4)住院费用明细。采用次均住院费用和住院费用占比作为医保控费评估指标,将平均住院日和药占比作为医疗服务质量评价指标。利用描述性统计分析和Pearson相关分析方法检验医保控费与医疗服务质量提高的一致性。结果:1)收集了 2010至2017年天津市某三甲综合医院医保住院病历31191、35523、40703、42116、40448、44254、48992、46113 例,住院患者平均年龄约为40岁,女性患者比例略高于男性,其中以城镇职工医保患者比例最高,接近50%,其次为自费患者(约占30%)和城镇居民医保患者(约占15%)。2)在2010至2017年间,不同医保类型患者次均住院费用均明显增加,城镇职工医保患者与城镇居民医保和自费患者,以及全部住院患者变化趋势相一致,经相关分析,城镇职工和城镇居民医保患者与其他不同医保类型患者次均住院费用变化趋势同样表现出高度一致(Pearson相关系数均在0.95以上)。城镇职工和城镇居民医保在总额预付制下并未表现出明显的住院费用增幅速度下降,其增长速度基本与其他医保类型的住院患者保持一致。3)城镇职工医保、城镇居民医保和自费患者在2010至2017年间,平均住院天数和药占比呈现明显下降,城镇职工医保患者与城镇居民医保和自费患者,以及全部住院患者变化趋势相一致,甚至下降速度略快;并且,城镇居民医保住院患者的年住院人次及每季度住院人次并未出现明显下降波动。经相关分析,城镇职工和城镇居民医保患者与其他不同医保类型患者在平均住院日、药占比、年住院人次上的变化趋势高度一致(Pearson相关系数均在0.9以上)。结论:总额预付制控费效果有待提高,同时控费并不会损伤医疗服务质量,影响医疗费用和质量的因素是多方面的,因此在寻求控制费用和提高质量的措施时也应综合考虑多方面的因素,应完善总额预付制度设计,强化总额预算管理,根据支付方式的特点以及现实管理能力和实施环境积极探索复合支付方式,应根据具体情况进行选择,在费用控制、医疗质量之间寻求一个平衡点。医疗服务宏观目标的实现,需要政府和全社会的共同努力,更高级阶段的医保控费,应该是学习管理式健康医疗保险模式,加强疾病预防与管理,把费用控制在疾病发生前,提升医疗服务质量和水平,改善目前的医疗环境。