目的:心力衰竭是大多数心脏疾病的最后阶段,如不及时进行干预,预后极差。心脏再同步治疗是心衰治疗领域革命性的突破,其在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏,以恢复房室、室间和室内运动的同步性,提高心脏射血分数,改善心脏重塑,是心力衰竭的重要治疗手段。但有近30%患者表现为CRT无反应,本研究旨在通过分析CRT患者相关资料找出CRT术后左心室逆向重塑相关的因素,进一步提高CRT反应性。方法:本研究回顾性分析了 87例于20 1 4年12月至20 1 8年9月期间在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科介入中心接受CRT-P/D植入的慢性心力衰竭患者。所有患者均符合心衰指南中CRT植入标准。收集所有患者术前基本资料,术后6个月随访。左心室逆向重塑标准:患者术后6个月心超提示LVEF增加≥10%或 LVEDD 减少≥10%。结果:该研究共纳入8 7例心衰患者。研究人群包括4 5(5 1.7%)名男性,平均年龄63.05±11.36岁,平均BMI23.51±3.66kg/m2,缺血性心肌病患者5(5.7%)例,高血压患者45(51.7%)例,糖尿病患者18(20.7%)例,房颤患者18(20.7%)例,肾功能不全患者13(15.0%)例,术前血化验白蛋白平均37.53±3.95g/l,LDL-C 平均 2.30±0.69mmol/l,尿酸平均 429.66±141.18μmol/l,NYHA 分级Ⅳ级 2 8(32.2%)例,术前心超 LAD 平均 43.96±6.07mm,LVEDD 平均 67.24±8.64mm,LVESD 平均 58.28±9.00mm,LVEF 平均 29.18±7.29%。5 2(59.8%)例 LVEF增加>10%,4 0(46.0%)例LVEDD减少≥10%,左心室逆向重塑5 8(66.7%)例。有无逆向重塑的病例在性别,年龄,身高,体重等一般资料上有无差异。结果发现尽管在逆向重塑的病人中BMI偏高,但无统计学差异(P>0.0 5)。同样有无逆向重塑的病例在原发心脏疾病、高血压、糖尿病、房颤、肾功能不全比较也无差异。有无逆向重塑的病例在白蛋白、LDL-C、尿酸等血化验指标上比较无差异。有无逆向重塑的病例在植入前NYHA分级、QRS时限比较无差异;QRS形态比较有差异(P<0.01),有逆向重塑的病例LBBB 比例大于无逆向重塑的病例;植入后NYHA分级比较有差异(P<0.01),有逆向重塑的NYHAⅡ级比例大于无逆向重塑的病例。植入前,有无逆向重塑的病例在LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比较无差异。有无逆向重塑的病例在β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、利尿剂、洋地黄类等心衰治疗药物上及导线种类均无差异。logistic回归显示LBBB是CRT术后发生逆向重塑的独立相关因素。结论:CRT后左心室逆向重塑显著,心功能明显改善。LBBB是CRT术后左心室逆向重塑的独立相关因素。