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目的探讨直肠癌新辅助放化疗术后淋巴结检出数目与预后的关系,为最少淋巴结检出数目确立和准确进行术后病理分期提供依据。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月间福建医科大学附属协和医院收治的419例行新辅助放化疗的局部进展期中低位直肠癌患者的临床病理资料及生存资料,排除46例术前远处转移病例,共有373例病例纳入此研究。运用多元线性回归分析影响术后标本淋巴结检出数目(the number of lymph nodes retrieved,LNs)的因素,对影响术后淋巴结检出数目的独立危险因素进行分层,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,分析淋巴结检出数目对预后的影响。结果纳入研究的373例患者中,平均淋巴结检出个数(12.21±5.73)枚,LNs<12枚185例(49.6%),LNs≥12枚188例(50.4%)。单因素分析提示年龄、性别、BMI、腹腔镜和保肛手术不影响直肠癌新辅助放化疗术后淋巴结检出个数(P均>0.05),而肿瘤距肛缘距离、肿瘤大小、肿瘤消退分级RCRG、yp N分期等单因素有统计学差异(P均<0.05)。多元线性回归分析结果显示:肿物距肛缘距离(r=0.172,P=0.001)、肿瘤消退分级RCRG(r=0.143,P=0.008)和yp N分期(r=0.136,P=0.010)是影响直肠癌新辅助放化术疗后淋巴结检出数目的独立因素。对比LNs<12组与LNs≥12组直肠癌患者的3年无病生存率(73.1%vs 71.6%,P=0.8351),3年累计局部复发率(4.2%vs5.4%,P=0.865),3年累计远处转移率(24.2%vs 25.7%,P=0.600),两组间预后差异无统计学意义。进一步对影响直肠癌新辅助放化疗术后3year-DFS的危险因素进行Cox回归分析,结果显示肿瘤消退分级RCRG(HR:1.449,P=0.017)、yp N分期(HR:1.173,P<0.001)是影响患者无病生存的独立危险因素。对放化疗不敏感的低位直肠癌进行分层分析提示,LNs<10枚组较LNs≥10枚组预后差(P=0.038)。结论1.肿物距肛缘距离、肿瘤消退分级RCRG和yp N分期是影响直肠癌新辅助放化术疗后淋巴结检出数目的独立因素。2.以12个淋巴结作为截点对新辅助放化疗后直肠癌的预后没有差异。3.对放化疗反应不敏感的低位直肠癌,术后淋巴结检出个数不足10枚提示预后较差。